Что вас беспокоит?
Коксартроз
Мужу 39 лет,в марте порвалось ахиллесово сухожилие,прошло три месяца делал лфк,физио уже начал ходить почти не храмах,отек еще сохраняется после долгой ходьбы,но теперь его сильнее стала беспокоить боль в паху этой же ноги правой,когда-то лет 7 назад делал кувырок и там что то хрустнуло не болело ,но он не может широко ноги расставить растяжки как таковой нет,физически сборов занимается много бегом и различными видами спорта.Переодически побаливала в паху на протяжении 3 лет,защемляло поясницу особенно седалищный нерв очень болел,даже уколы не помогали только после ударно волновой проходила боль в пояснице.Сейчас боли усилились в паху после того ,как мануальный немного поправил перекос таза, сделали ренген показал коксартроз,хотели узнать что делать дальше и какая степень у него коксаартроза.Когда делали узи вен на этой ноге в паху был обнаружен лимфоузел.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию рентгена и по фото снимка признаки коксартроза есть, но выраженными они не выглядят. Я бы ориентировочно согласился с заключением рентгенолога, коксартроз 1-2 стадии. Справа изменения несколько более заметны, есть неравномерное сужение суставной щели и краевые костные разрастания. Для 39 лет это относительно ранние дегенеративные изменения , но до тяжелого артроза здесь далеко
Важно понимать, что рентген не всегда объясняет интенсивность боли в паху. Боль в паховой области при движениях бедром характерна для тазобедренного сустава, однако у мужа есть несколько особенностей, давнее ограничение разведения ног , эпизод с хрустом при кувырке, многолетние занятия спортом. В такой ситуации помимо начального коксартроза нередко встречаются повреждения суставной губы, фемороацетабулярный импинджмент или хронические изменения сухожилий вокруг сустава. Эти состояния на обычном рентгене могут быть видны не полностью
Что касается лимфоузла в паху, сам по себе увеличенный лимфоузел обвчно не вызывает боли при движениях в тазобедренном суставе и вряд ли объясняет текущие жалобы. Значение имеют его размеры и структура по узи
Отек ноги через 3 месяца после разрыва ахиллова сухожилия после длительной ходьбы еще может сохраняться. Это достаточно частая ситуация на этапе восстановления
С учетом усиления паховой боли и ограничения движений обычно рекомендуют очный осмотр травматолога-ортопеда. Если есть подозрение, что источник боли не только артроз, для уточнения состояния внутрисуставных структур может быть полезно мрт тазобедренного сустава. Если сохраняются боли с иррадиацией по ноге , которые раньше связывали с седалищным нервом, иногда дополнительно оценивают поясничный отдел позвоночника
Наш ортопед напугал сказал,что у мужа уже даже не вторая степень и еще к 50 годам ему придется заменить сустав,после этого у мужа еще сильнее начались боли в пахи еще после того как он поправил таз сказал ,что одна нога короче другой.Еще он сказал,что этот хруст это остеофит отломался и уже новый вырос,и теперь это который вырос очень большой и давит ему на область вокруг,т.е мы уже которую ночь не спим и уже готовы были к замене сустава
По тем снимкам, которые Вы приложили, я не вижу оснований говорить о необходимости замены тазобедренного сустава к 50 годам
Во первых, коксартроз 1-2 стадии сам по себе не является показанием к эндопротезированию. Многие люди с такой стадией живут десятилетиями без операции. Решение о замене сустава принимают не по возрасту и даже не по степени артроза , а когда имеется выраженное разрушение сустава, постояннач боль, резко ограничена функция и консервативное лечение уже не помогает
Во вторых, утверждение , что когда-то отломился остеофит, а потом вырос новый, который сейчас давит на окружающие ткани, выглядит маловероятным. Остеофиты обычно растут постепенно в течение многих лет. Они крайне редко отламываются и далеко не всегда являются причиной боли в паху
В третьих, разная длина ног нередко оказывается функциональной, особенно после длительной хромоты из-за разрыва ахиллова сухожилия. За 3 месяца походка меняется, возникает перекос таза, напряжение мышц. После восстановления ходьбы это часто уменьшается. Истинную разницу длины ног подтверждают специальными измерениями или рентгенографией, а не только осмотром
В вашей ситуации я бы не думал сейчас об эндопротезировании. Гораздо важнее разобраться, что именно вызывает боль. У мужчины молодого возраста, активно занимавшегося спортом, при ограничении разведения бедра и боли в паху нередко причиной бывает не столько артроз , сколько фемороацетабулярный импинджмент или повреждение суставной губы. Это можно уточнить на мрт тазобедренного сустава
Повреждение суставной губы или феморлацетабулярный импинджмент еще хуже чем коксартроз требующий замены сустава?Лечиться ли эти заболевания ?
Спасибо большое 🌸
У него получается в паху тянет поясница и задняя часть бедра,он уехал в командировку 3 месяца не критично если пока не делать МРТ ,пока пусть обезболивающие попьет и помажет правильно?
Здравствуйте.
Артроз 2 не критичный, сустав менять не требуется.
В ТБС в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
--------------------------------
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Спасибо доктор,он пропил структум месяц буквально 2 месяца назад, можно ли пропить сейчас Артра?
А может быть что у него повреждение суставной губы ?
он пропил структум месяц буквально 2 месяца назад, можно ли пропить сейчас Артра?
Не стоит сейчас. Через пол года проведите весь комплекс SISADOA.
может быть что у него повреждение суставной губы ?
Может, и не только это. Поэтому я начал свой ответ с необходимости сделать МРТ.
Без МРТ только фантазии.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20201 ответ
- 29 Октября 20202 ответа
- 2 Октября 202120 ответов