Что вас беспокоит?
Назначение гепарина
Здравствуйте. Нахожусь на 28 неделе беременности. Беременность первая. В анамнезе 4года назад удаление ЩЖ по поводу рака, радиойод, принимаю эутирокс. Ремиссия стойкая. Возраст 27 лет, не курю. Беременность протекает хорошо. Вес до беременности 57кг, набрала 13кг. Рост 165см. Варикоз сама не могу оценить. Мелкие Вены на ногах есть, не возвышаются над кожей. Наследственность не отягощена. Резус отрицательный, назначен иммуноглобулин. Показатели второго скрининга: Допплерометрия плода Артерии пуповины: конечно-диастолический кровоток: положит. Заключение: допплерометрические показатели в пределах гестационной нормы. Нарушений МП и ПП гемодинамики не выявлено. Допплерометрия маточных артерий Маточные артерии ПИ слева: 0.96 мм. ПИ справа: 0.82 мм. Средний ПИ: 0.89. Дикротическая выемка: не определяется. Гинеколог назначила колоть гепарин, указала риск ВТЭО 3. Обосновала онкологией. Хотела бы получить второе мнение, тк не уверена, что мне показан сейчас гепарин и боюсь навредить.
Принятый ответ
Добрый день! По шкале антенатальной оценки факторов риска и тактике ведения беременности, у Вас есть 3 балла из-за онкологии в анамнезе. Поэтому, рекомендуют рассмотреть возможность тромбопрофилактики с 28 недель с помощью непрямых антикоагулянтов, например, клексан, фраксипарин, эниксум
Принятый ответ
Доброе утро
По вашему описанию беременность протекает благополучно, допплерометрия в норме, активного онкологического процесса нет. Перенесенный 4 года назад рак щитовидной железы в стойкой ремиссии сам по себе не является безусловным показанием для назначения гепарина.
Если риск ВТЭО оценен в 3 балла только из-за онкологии в анамнезе, рекомендую уточнить у врача, по какой шкале проводился расчет и какие факторы риска были учтены. Так же рекомендую получить второе мнение у гематолога
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
Да, в шкалах оценки риска тромбоэмболических осложнений онкологическое заболевание действительно учитывается — оно даёт 3 балла. Но важно понимать, что этот балл ставят при активном онкопроцессе: если есть рецидив или идёт лечение (например, химио‑ или таргетная терапия).
У вас сейчас стойкая ремиссия, активного рака нет, поэтому этот фактор в расчёте не учитывается. По итоговой шкале у вас 0 баллов, и на этом основании профилактический приём гепарина не требуется. Если у вас есть вопросы по самой шкале или по тому, какие факторы вообще в неё входят — расскажу подробнее
Да, если можно, расскажите, пожалуйста, какие факторы входят. Может я сама о чем-то не написала
К факторам относятся: тромбофилия (врождённая или приобретённая — например, антифосфолипидный синдром, мутации вроде Лейденской), наличие ВТЭО в прошлом (особенно если эпизод был неспровоцированным), отягощённый семейный анамнез (ВТЭО у близких родственников в молодом возрасте), возраст старше 35 лет, ожирение, варикозное расширение вен тяжёлой степени, курение, приём оральных контрацептивов в недавнем прошлом, сопутствующие заболевания (сахарный диабет с нефропатией, системная красная волчанка, воспалительное заболевание кишечника, нефротический синдром, серповидноклеточная анемия), акушерские особенности (многоплодная беременность, преэклампсия, синдром гиперстимуляции яичников в первом триместре), а также ситуационные факторы — ограничение подвижности (госпитализация более 3 дней, длительные поездки), системная инфекция, дегидратация.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Ваши волнения, да действительно при оценке риска ВТЭО онкологический анамнез относят к факторам высокого риска, при котором профилактика низкомолекулярными гепаринами может быть показана даже при отсутствии других факторов. Однако, учитывая, что ваша ремиссия стойкая (4 года), а других значимых факторов риска вы не указываете, решение требует уточнения, в виду того, что вы имеет нормальный ИМТ, возраст не является фактором риска, по результатам узи нет никаких нарушений, то в таком случае может быть рекомендовано проконсультироваться с гематологом о необходимости назначения данных препаратов.
Низкомолекулярные гепарины (Клексан, Фраксипарин) не проникают через плаценту. Они абсолютно безопасны для плод
Принятый ответ
Здравствуйте, да онкологический процесс повышает риски тромбоэмболических осложнений и он учитывается при расчёте рисков шкалы. Но в них учитывается именно активный процесс, если человек находится в ремиссии, то этот фактор не учитывается в шкале рисков.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20189 ответов
- 26 Марта 20247 ответов