Что вас беспокоит?
Боль в плече
Здравствуйте. Для женщины в возрасте 67 лет. После мытья окон появилась боль в правом плече. Сделали МРТ. Результаты МРТ плечевого сустава прилагаю. Прошу порекомендовать лечение.
Здравствуйте.
По представленному МРТ причиной боли является не одно изменение, а сочетание нескольких проблем.
Обращает на себя внимание:
Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы. Именно это чаще всего вызывает боль при подъеме руки, попытке отвести ее в сторону и после нагрузки, такой как мытье окон.
Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса. У людей старшего возраста такое нередко связано с дегенеративными изменениями и не всегда требует операции, если функция руки сохранена.
Тендинит сухожилий подлопаточной и подостной мышц.
Выраженный выпот в плечевом суставе и подакромиальной сумке, что говорит об активном воспалительном процессе.
Крупная синовиальная киста по ходу сухожилия подлопаточной мышцы.
Также имеются признаки артроза плечевого и акромиально-ключичного суставов.
Поэтому боль после нагрузки вполне объясняется выявленными изменениями и не выглядит неожиданной.
В подобных случаях обычно рекомендуют :
Консультацию оперирующего травматолога
вопрос об артроскопической операции решается индивидуально и зависит не только от МРТ, но и от выраженности симптомов, силы мышц и объема движений.
Иногда врачи рекомендуют без операционное лечение , но это зависит и от осмотра , а не только от мрт
Спасибо за помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявлено субтотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы и полный разрыв сухожилия бицепса.
Без восстановления целостности этого сухожилий сустав работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится. Вариантов нет.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать. Скорейшего восстановления.
П.С. Вас направили в институт Вредена. Это Федеральный центр травматологии.
Там всё сделают на высоком уровне.
Спасибо за помощь.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение сухожилия надостной мышцы и сухожилия бицепса - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава.
Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща.
Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Очень хорошие результаты после операции от магнитотерапии SIS (Super Inductive System) — это инновационный метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, использующий мощное электромагнитное поле (<2.5┤Тл) для глубокого воздействия на ткани. Процедура эффективно снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию, активно применяясь в реабилитации опорно-двигательного аппарата.
Вот отличный комплекс ЛФК после такой операции - https://vkvideo.ru/video-88861826_456239424
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за помощь.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20211 ответ
- 6 Ноября 202541 ответ