Странные приступы

Михаил Ивашев28 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Такая картина -циклические приступы после еды, диарея, жжение в анальной области, тревожные ощущения, слабость, режущие боли в конечностях, тошнота и дискомфорт за грудиной могут быть связаны с функциональными нарушениями ЖКТ, особенно на фоне гормональных колебаний перед и после менструаций.

Учитывая хронические состояния гастрит, загиб желчного пузыря, субклинический гипотиреоз вероятно, имеет место нарушение моторики и секреции в кишечнике, возможны изменения микробиоты не как болезнь, а как дисбаланс, провоцирующие повышенное образование газов или метаболитов, раздражающих слизистую и нервную систему. Спазм в области желчного накануне приступа указывает на возможную дискинезию.

Симптомы токсического характера дереализация, туман в голове, бессонница могут возникать при всасывании продуктов нарушенного пищеварения. Важно исключить целиакию, панкреатическую недостаточность, дефицит витаминов группы B, магния, калия.

Рекомендовал бы на очном приеме проверить печеночные пробы АСТ, АЛТ, ЩФ, ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе, копрограмму, кал на кальпротектин, панкреатическую эластазу.
Вести пищевой дневник выявить триггеры.

Состояние требует комплексной оценки у гастроэнтеролога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева28 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
В большей степени такие симптомы с высокой вероятностью связаны не с опасной болезнью, а с нарушением моторики ЖКТ - в частности, такие проявления могут быть связаны с холегенной диареей (из-за нарушения выброса желчи) или с синдромом раздраженного кишечника

Однако в таких случаях обязательно дообследование, как МИНИМУМ:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, общий белок, креатинин
Калий натрий хлор
ТТГ
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Анализ кала на фекальный кальпротектин

Также в таких случаях актуально сдать анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы оценить функцию поджелудочной железы

Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат.

В качестве терапии первой линии на время дообследования в таких случаях рассматриваем для нормализации моторики ЖКТ и нормализации стула:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

Руслан Ибрагимов28 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию это не очень похоже на заболевание печени или повышение аммиака.

Обращает на себя внимание, что приступы возникают после завтрака, сопровождаются многократным мягким стулом, жжением выраженным ухудшением самочувствия, а затем проходят. Кроме того, Вы отмечаете, что они чаще связаны с циклами . Такая связь с приемом пищи и циклом значительно сужает круг возможных причин.

Наиболее вероятными вариантами могут быть:

синдром раздраженного кишечника с выраженным гастроколическим рефлексом. При нем после еды могут возникать срочные позывы на дефекацию, а выраженный дискомфорт способен сопровождаться ощущением слабости, тумана в голове и тревоги.

гормональные изменения перед менструацией. Простагландины, которые выделяются в этот период, могут усиливать сокращения кишечника, вызывать диарею, спазмы и ухудшение общего самочувствия.

непереносимость отдельных продуктов, если приступы возникают после определенной пищи.

Заслуживает внимания и ощущение перебоев в сердце, слабости и дрожи после эпизодов диареи. Это может быть связано с потерей жидкости и электролитов или реакцией вегетативной нервной системы.

Что рекомендуют проверить.
Общий анализ крови, СРБ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, общий белок, альбумин), ТТГ

Кал на кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника.

консультация гастроэнтеролога

Максим Соломатин28 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария. Ваши приступы с диареей, жжением, дереализацией и слабостью, связанные с циклом, похожи на нарушение всасывания желчных кислот или СИБР. Спазм в желчном перед приступом дополнительный признак. Вам нужно сдать кал на кальпротектин, эластазу, дисбактериоз, кровь на ферритин, В12, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, амилазу, липазу, сделать УЗИ брюшной полости. До визита к гастроэнтерологу: исключите жирное, жареное, молочное, ешьте дробно, при приступе сорбенты и регидрон. При сильной диарее лоперамид после консультации. Ситуация управляема, обратитесь к гастроэнтерологу очно.

Анна Филинская28 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Отравление аммиаком маловероятно - для этого нужно прямое вдыхание паров или контакт с веществом, а не циклические приступы, связанные с циклом.

Синдром раздражённого кишечника - это частая причина комплексов симптомов: после еды возникают спазмы, диарея, а частый жидкий стул раздражает нежную кожу вокруг ануса - отсюда жжение. Гормональные колебания перед или после месячных могут обострять СРК. А связь с нервной системой объясняет и другие ваши ощущения: туман в голове, дереализацию, ощущение нехватки воздуха, невозможность спокойно лежать - это проявления сильного вегетативного ответа на дискомфорт в животе.

Габибулла Магомедов30 Июня

3.3

Терапевт

Здравствуйте.
По описанию это не похоже на накопление аммиака или заболевание печени. При таких состояниях обычно есть стойкие изменения анализов, желтуха, выраженная сонливость и спутанность сознания.
Картина больше соответствует функциональному расстройству кишечника часто синдром раздраженного кишечника с выраженной вегетативной реакцией и возможным гормональным влиянием, так как приступы связаны с циклом.
Жжение после стула и слабость ног может усиливаться из-за раздражения слизистой и потери жидкости электролитов, что объясняет улучшение после Регидрона.
Спазм в зоне желчного может усиливать кишечную симптоматику, но не объясняет все неврологические ощущения.
Если появятся кровь в стуле, неукротимая рвота, выраженная слабость с невозможностью пить или потеря сознания это повод для срочной помощи.