Боль в спине

Натия Кобесова29 Июня

4.8

Невролог

3 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также небольшие протрузии без компрессии нервных корешков.
Боли вероятнее возникли за счет мышечно-тонического синдрома на фоне физ нагрузки, переохлаждения, либо длительной статической нагрузки , либо за счет стресса.
В таком случае при отсутствии аллергических реакций и противопоказаний рекомендован прием нпвс, например найз 100 мг х 2 р в день после еды 7 дней; для защиты желудка омепразол 20 мг по 1 кап за 30 мин до еды -7 дней; миорелаксанты, мидокалм 150 мг х 3 р в день -10 дней ; местно -гели нпвс, диклофенак 5 %-7-10 дней.
При острой боли можете проколоть дексаметазон 1.0 1 р в день утром после еды внутримышечно-3-5 дней.
Вне обострения - ежедневная лфк. Упражнения можете найти в телеграмм канале-Физиобот.

Анна Попович29 Июня

4.1

Невролог

2 845 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, протрузии дисков без компрессии корешков. Такие изменения боль не вызывают.

По предоставленной информации можно предположить мышечно-тонический синдром( спазм мышц), причинами которого могут являться физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).

Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов и дайте обратную связь.

1. Боль стреляющая, тянущая, ноющая?
2. Боль отдаёт в ногу? Если да, то по всей всей ноге или ограниченный участок ?
3. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
4 . Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? В области промежности не немеет?
5. Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура?
7. Боли первый раз в жизни или уже были такие?
8.Чем нибудь лечились?

Алена Понарина29 Июня

5.0

Невролог

32 488 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в день и сирдалуд 4 мг на ночь 10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Анастасия Стрателюк29 Июня

5.0

Невролог

38 062 консультации

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника,которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и небольшие протрузии. Сами по себе протрузии болеть не могут, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев.
Описанные симптомы могут быть при миофасциальном синдроме в рамках люмбоишалгии, либо иметь ревматологическую причину(часто при сакроилеите возникает боль по задней поверхности ноги). Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться в течение 30-60минут, то в таких случаях обязательно рекомендуется сдать анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27 и др.
Препаратами первой линии терапии в любом случае являются нпвс, например, диклофенак 3.0 внутримышечно 1-2 раза в день 5 дней. Дополнительно может назначаться миорелаксант, например, Сирдалуд 2мг на ночь 7-10 дней (можно повысить до 4мг).
По недостаточном эффекте назначается дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней (преимущества от введения внутривенно нет).
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки, ударно-волновую терапию.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышечного корсета. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте- физиобот(составлен реабилитологами)

Екатерина Савина29 Июня

5.0

Невролог

5 680 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, артроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по ноге. Локальные боли данные изменения не дают.

Эффективность таблеток и капельниц одинаковая

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Ростислав Синельников30 Июня

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин