Что вас беспокоит?
Длительный кашель
Приветствую Вас ,уважаемые доктора! моему ребёнку 3 года. с 10 июня в ночь ,впервые стеноз сухой кашель тяжелое дыхание ,температура 37,2. скорая поставила ларинготрахеит,Преднизолон укол один раз в ночь + Пульмикорт. последующие 5 дней ,педиатр слушал в легких чисто ,но жёсткое дыхание ,t-37,2. кашель ночью сухой и утром после сна.Пульмикорт ингаляции. 15 .06. педиатр слушает в легких чисто,t-37,2 , кашель продолжается по ночам и утром. ингаляции на 5 дней теперь с Беродуал. 21. 06. сдаем анализы ,прикреплю результаты. +осмотр лор врача. Меня беспокоит КАШЕЛЬ НОЧНОЙ ,как будто ОТКАШЛИВАЕТСЯ не много мокротой И УТРОМ тоже самое.в течении дня редкое подкашливание. на протяжении уже 21 дня ( 3 недели) ребенок ночью кашляет минут по 30 откашливается,даю теплую воду и утром после сна ,опять откашливается.стабильно уже 3 недели. Педиатр по анализам ,говорит - норма и больше ничем не лечит. + дополнительно(с марта на препарате сиролимус (лимфангиома правой орбиты глаза), до 10 июня кашля не было пока не заболел. Подскажите на что еще обратить внимание!!! Больше нет даже мыслей, что происходит с ребёнком. Прошу Вашей помощи 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
По анализам признаков острого инфекционного процесса нет
Атипичных инфекций не выявлено (микоплазмы, хламидии, коклюш, паракоклюш)
За аллергию так же данных недостаточно
У малыша был приступ ларингита - это острый отек голосовых связок. После него слизистые могут восстанавливаться 3-4 недели
Ночное закашлива говорит как правило о постназальном затеке
Однако при любом длительном кашле, который мучает ребенка, обычно рекомендуется проведение рентгенографии ОГК
Скажите, носик у ребенка хорошо дышит?
Да нос в хорошем состоянии, Лор проверяла. Я прикрепила осмотр Лора.
Ребенок как будто откашливается утром и ночью. Не понимаю откуда этот кашель идёт и где скапливается мокрота . в ближайшее время сделать рентген лёгких?
Что ещё , может сиропы какие можно ?
Не понимаю что такое
Если кашель ночной, то возможно перед сном применять противокашлевые (синекод, например)
Да, при длительном кашле без отсутствия динамики рекомендуется обсудить с лечащим врачом проведение рентгена легких для исключения воспалительных процессов
Осмотр ЛОРа видела - доктор назначил «Назонекс» - при том же постназальном затеке он уменьшит кашель
Даже если нет видимой слизи в носу, все равно рекомендуется промывать нос хотя бы 2-3 раза в день
Нос промываю утром и перед сном, Аквалор.
Брызгаю Назонекс.
Но нет положительной динамики.
Сделаем рентген грудной клетки .
Синекод , сколько пить нам ? По мл? На ночь?
Да, обычно рекомендуется по 5 мл за 30-40 минут до сна
Но отмечу, что это лишь симптоматическая терапия, которая поможет ребенку улучшить ночной сон
Так как кашель важный, то подавлять его длительное время может быть вредно
По результату рентгена уже можно будет корректировать терапию , подбирая именно лечение причины кашля
Рекомендуют ваши коллеги обратиться к пульмонологу и сделать спирометрию. Что это такое?, вы как специалист этого профиля, подскажите пожалуйста
Спирометрия позволяет оценить функции внешнего дыхания и исключить обструкцию (когда бронхи сжаты)
Однако в три года малыш ее не сможет выполнить - там требуется определенная техника дыхания, данное обследование поменяется с 6-7 лет (редко - с 5 лет)
Поэтому я как пульмонолог и педиатр все же порекомендуют рентген для исключения воспаления
Иммуноглобулин повышен не выражено, описанная картина больше похожа на инфекционный процесс с затяжным кашлевым синдромом
Хорошо, проведём рентген на днях . спасибо
Принятый ответ
Рада, если смогла помочь! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Несмотря на нормальные анализы и отсутствие признаков острой инфекции, у ребёнка сохраняется рецидивирующий ночной кашель с отхождением мокроты уже 3 недели это требует дополнительного обследования. Учитывая длительность симптома, стоит исключить:
1. Постинфекционный бронхит может длиться до 4–6 недель после ларинготрахеита, особенно у детей.
2. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)ночной кашель, усиливающийся в положении лёжа, часто без классических симптомов изжоги. Рефлюкс стимулирует кашлевой рефлекс.
3. Остаточные изменения дыхательных путей или субклиническое воспаление после вирусного поражения.
4. Влияние Сиролимуса иммуносупрессант может удлинять восстановление слизистой, повышать риск хронического воспаления или вторичной колонизации.
5. Анатомические особенности консультация ЛОРа необходима для исключения аденоидов, хронического ринита или синусита с постназальным затеком.
Рекомендовал бы на очном приеме
Консультацию пульмонолога, при необходимости спирометрию (по возрасту), рентген ОГК (если не делали).
Мониторинг кашля: характер, провоцирующие факторы, связь с едой/соном.
При подозрении на ГЭРБ пробу с пробным лечением (например, омепразол под контролем врача).
Исключить пассивное курение, аллергены, сухой воздух.
Кашель более 3 недель требует активного разбора, даже при нормальных анализах. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер. В общем анализе крови соотношение клеток лейкоцитарной формулы правильное, соответствует возрасту ребёнка. Гемоглобин, эритроциты, тромбоциты соответствуют норме. Антитела к хламидии и микоплазме не выявлены, мазки чистые. В биохимии повышен уровень иммуноглобулина Е, что не позволяет полностью исключить аллергический компонент даже при нормальном уровне эозинофильного катионного белка. В плане дообследования в таких случаях рекомендуют очный осмотр лора и рентгенографию органов грудной клетки.
Лор провели осмотр, прикрепила протокол.
Сейчас до рентгена можно что то предпринять? В плане сиропы или еще что то из препаратов?
Наиболее безопасно в такой ситуации ингаляции с физраствором для увлажнения слизистых оболочек.
Здравствуйте, Ольга. По результатам анализов нет явной причины затяжного кашля.
Ночной кашель возможен:
- при ГЭР (гастроэзофагеальном рефлюксе- заброс содержимого желудка, что раздражает слизистые) - при осмотре у стоматолога можно отметить изменение состояния эмали при этом.
-Бронхообструкция/ бронхиальная астма- показана консультация пульмонолога.
- инородное тело дыхательной системы - кашель может быть разный в зависимости от местоположения инородного тела - кроме консультации ЛОР-врача рекомендуется рентгенография органов грудной клетки.
- сухой воздух в комнате, где спит малыш - оптимально 40-60 % влажность, иначе слизистые пересыхают, травмируются.
- период восстановления после заболевания порой занимает до 8 недель, но должно быть улучшение. Иногда назначают антибактериальную терапию при длительном постинфекционном кашле.
- стекание слизи по задней стенке глотки из полости носа- но ЛОР-врач пишет, что отделяемого из носа нет. Увеличение аденоидов тоже может быть причиной особенно, если ребёнок дышит ртом, что ведёт к сухости слизистых оболочек. Назонекс стоит использовать по рекомендациям ЛОРа.
Итог: соблюдать влажность воздуха, консультация пульмонолога- до осмотра 1 раза в день можно рекомендовать ингаляции с пульмикортом до 2х недель в любое время суток, но не позднее , чем за 2 часа до сна - 0.5 мг+1 мл физ раствора , рентгенография органов грудной клетки, повторить общий анализ крови- показатели при заболеваниях могут меняться за 3-5 дней + С-реактивный белок (по возможности), консультация. Возможно потребуется консультация фтизиатра по результатам рентгенографии.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка.
По биохимическому анализу крови патологических изменений и воспалительных процессов нет. Анализ соответствует возрастной норме.
Атипичные инфекции не обнаружены, посев из носа без патологии.
По осмотру Лор врача, имеется гипертрофия аденоидов, они как раз таки и дают этот кашель в положении лежа по ночам, и после пробуждения утром, ребенок откашливает слизь, которая стекает по задней стенке глотки.
Это называется постназальный затек. Даже если нет слизи и сопелек вперед( из носа) вся слизь с аденоидов стекает сзади. Что и приводит к кашлю. Назонекс назначен верно. Эффект не ранее чем через 2-3 недели лечения, и кашель постепенно пройдет.
Доктор, вот и педиатр не знает что делать , кашель 3 недели. А анализы в норме, рекомендуют тут сделать рентген органов грудной клетки.
Ночью кашель и с утра , в течении дня кашель очень редко или когда побегает и тогда покашляет чуть.
Что можно предпринять?
В таком случае рекомендуется санация носа, промываем морской водой или физраствором, часто в течение дня, особенно утром и перед сном. Аспирация слизи( попросить высморкаться или убрать аспиратором). Также рекомендуется создать оптимальные климатические условия дома :температуры до 24 градусов , влажность 40-50%. Сон с приподнятым головным концом. Вибрационный массаж.
Только так. Основа это частое промывание носика
Рентген можно сделать для исключения патологии легких, но по описанию типичный постназальный затек
Да вот именно, что промываю нос утром и на ночь и каждый раз и это все время еще и до болезни Аквалор аквмарис изотонический спрей , но в болезнь не было соплей. Нос сам дышит.
От этого и вопрос , что за мокрота собирается в течении ночи и утром
И уже это идет 3 недели
Я выше описала, это слизь с аденоидов, её и откашливает ребенок влажным кашлем
Когда они увеличены в степени 2-3 тогда помимо покашливания, будет сильный отёк носа, храп по ночам и сон с открытым ртом. Сейчас степень небольшая, поэтому из симптомов только покашливание
Теперь поняла, спасибо большое, попробуем сделать рентген и Назонекс используем.
Все верно. Промыли носик и на чистую слизистую вводим Назонекс. Не менее месяца применяем и ждем эффект через 3 недели применения Назонекс.
Здоровья вашему малышу🍓
Спасибо, доктор большое
Пожалуйста 🙏
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20192 ответа
- 1 Октября 20211 ответ
- 20 Января 20229 ответов
- 23 Июля 20221 ответ