Что вас беспокоит?
Не растёт ребёнок
здравствуйте, моему ребёнку год и 9 месяцев. родился он на 29 недели беременности, рост при рождении 37см,вес 1380гр. сейчас его рост 77-78см, вес 10кг 250гр. очень низкий, почти не растёт. ходили к эндокринологу она назначила анализы. гормон роста у ребёнка 47.10, врач сказала в норме. вит д 52.3,тоже в норме. проблемы на данный момент с жезелом и кортизолом, он низкий. железо нам назначили пропить в течение месяца, а кортизол перездать и сходить на приём к гастроэнтерологу, чтобы он назначил правильные анализы. я изучила этот вопрос и сама составила список анализов, но мне нужно мнение врача, может что-то ещё нужно сдать или сократить мой список. 1.Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG) 2.Антитела к эндомезию (IgA) 3.Общий иммуноглобулин А (IgA) в крови 4.Копрограмма 5.Панкреатическая эластаза в кале 6.Углеводы в кале 7.Фекальный кальпротектин 8.Общий белок и альбумин 9.Вит. В12 и фолиевая кислота 10.Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой 11.АЛТ,АСТ,билирубин, щелочная фосфата 12.Анализ кала на простейших и глистов 13.Кал на антиген лямблий эндокринолог назначила сдать : глюкозу, кортизол, АКТГ, альдостерон, ренин плазмы, калий, натрий, 17-он прогестерон и ТТГ хочу добавить, что ребёнок активный, развит очень хорошо, понимает что я говорю и выполняет просьбы, со сном тоже всё в порядке
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая недоношенность и текущий низкий рост при хорошем психомоторном развитии, ситуация требует системного подхода,у вас очень большой список анализов
Прежде всего рекомендуется построить график роста ребёнка (перцентильные кривые ВОЗ с учётом коррекции на недоношенность до 2 лет) без этого сложно судить, действительно ли рост патологически низкий или это вариант нормы для недоношенного ребёнка (многие догоняют рост позже, к 2-3 годам). Рост 77-78 см в 1 год 9 мес с корректировкой на недоношенность (минус ~2,5 месяца) это не критично низкий показатель, разница не очень уж большая .
По эндокринологии: список адекватен для исключения надпочечниковой недостаточности и врождённой дисфункции коры надпочечников
По гастроэнтерологии для первого этапа достаточно: 1) антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG + общий IgA (для целиакии) это базовый скрининг, эндомизийные антитела не обязательны сразу
2) панкреатическая эластаза кала
3)общий белок, альбумин
4)клинический анализ крови с формулой; 6)АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ
7) кал на яйца глист методом парасеп трехкратно
Скажите, пожалуйста,есть ли у ребёнка проблемы со стулом (частый жидкий стул, запоры, вздутие живота)? какой у него аппетит???
нет, со стулом всё в порядке
кал оформленный или кашецеобразный, вздутия нет.
с аппетитом всё хорошо, есть любимые и не любимые продукты, думаю, что это нормально. сейчас лезут последние жевательные зубы, поэтому аппетит немного снижен
рост в 10 мес был 74см, сейчас ему год и 9
получается за это время он вырос всего на 3-4см
Здравствуйте!
У недоношенных детей рост оценивается по скорректированному возрасту, в вашем случае рост действительно находится ниже возрастной нормы. В таком случае важно оценить скорость роста за последний год, а также оценить целевой (генетически ожидаемый) рост по росту родителей.
По поводу обследования по гастроэнтерологии, действительно важно исключить заболевания, которые могут нарушать всасывание питательных веществ и влиять на рост.
Из вашего списка я бы рекомендовала оставить
- общий анализ крови
- биохимический анализ (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин)
- анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, общий IgA
- кал на фекальный кальпротектин при наличии диареи или прожилок крови в стуле
- кал на панкреатическую эластазу при наличии обильного жирного стула
- анализ крови на витамин в12 и фолиевую кислоту при наличии анемии
При этом анализ крови на антитела к эндомизию, кал на углеводы, копрограмма, анализ кала на паразитов не будут полезны в таком случае.
Также важно продолжать курс лечения препаратами железа и затем повторно оценить показатели железодефицита, поскольку дефицит железа также может влиять на темпы роста.
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
С учётом того, что ребенок родился на раннем сроке, оценивать показатели физического развития рекомендуют по скорректированному возрасту. С учётом рождения на 29 неделе - это 1год и 6 месяцев.
По показателям развития они близки к норме.
Из списка обследований, что в подобных случаях обычно рекомендуют выполнить:
1. Обследование на Целиакию - кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
2. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
3. Витамин В12 и фолиевая кислота.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий белок и альбумин.
6. АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ.
+ список необходимых анализов от эндокринолога.
Копрограмма - малоинформативный метод, который сейчас редко применяют в медицинской практике, так как он несет крайне мало информации о работе кишечника.
Панкреатическая эластаза, углеводы, кальпротектин - сдают в случае если есть разжижение стула, боли в животе, повышенное вздутие, газообразование.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202035 ответов
- 17 Февраля 20218 ответов
- 16 Октября 20241 ответ