Что вас беспокоит?
Затяжное течение желтухи
на 10 дне жизни при измерении билитестом билирубин составил 290, после чего была начата фототерапия. После использования лампы на дому 8 дней билирубин составил 145. Был рекомендован контроль через 4 дня- билирубин 180 и опять назначено 3 дня фототерапии, она уже не была такой эффективной, так как ребенок отказывался лежать в лампе и постоянно плакал, просился на ручки. Контрольный билирубина через 3 дня был 167. Далее была рекомендация о смене грудного молока на смесь, так как врач посчитал, что это «желтуха грудного молока» после питания на смеси в течение 1 суток билирубин снизился, без фототерапии до 145. После чего вопрос о фототерапии был закрыт. В 1 месяц ребенку дали направления на узи обп- печень без патологии, желчный пузырь сокращен. Так же по просьбе дали направления на билирубин крови и печеночные ферменты, так как внешне ребенок был пожелтевшим. Сегодня узнали результат общий билирубин 210, связанный 7,8; свободный 202,2; асат, алат в норме. Речи о госпитализации ребенка не было ни разу, опять только рекомендация по аренде лампы с направлением от врача в конкретную организацию. На данный момент ребенок активен, хорошо спит и ест, набирает вес. Вес при рождении был 3520, на данный момент 44 дня вес 4440. Единственное что кал стал реже 1 раз в 4-5 дней, но он такой же желтый и кащицеобразный. Живот у ребенка мягкий, настроение хорошее. Питается только грудным молоком. Доктора рассудите о дальнейшей тактике ведения малыша, насколько в таком возрасте нужна эта лампа, чем это опасно, почему показатели билирубина так разнятся? Может ли это быть связано с редкими дефекациями? Для справки родился оперативным путем, резус-конфликта не была, моя кровь 2+.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, показатель билирубина не токсичный для малыша, такой уровень связан с течением неонатальной желтухи, уровень билирубина приходит в норму к 3-4 месяцам. В таком случае фототерапия уже не показана, прием препаратов не нужен, так как уровень билирубина придет самостоятельно в норму. Рекомендовано чаще прикладывать к груди.
Рекомендован лишь контроль биллирубина и его фракций в динамике через 10-14 дней
Здравствуйте, Анна.
По описанию действильно похоже на желтуху грудного молока.
Она проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.
Как правило, результат в таком возрасте менее 300 не требует лечения, только наблюдения и контроль показателей в динамике через 1 месяц.
Анна, добрый день
В возрасте 1 мес.
Уровень билирубина в 210 не считается опасным и токсичным и не требует фототерапии, только при уровне ближе к 300 - показано ее подключение
Да, редкие дефекации могут влиять на замедление снижение билирубина, так как на 90% он выводится вместе с калом, а всего на 10 % с мочой
Если малыш активно набирает вес, бодрый, нет вялости и чрезмерной сонливости, то это благоприятные признаки, билирубин может снижаться довольно медленно, в норме допускается до 3 мес. жизни
На ГВ действительно билирубин может снижаться медленнее, но это не повод переходить на смесь
Здравствуйте, спасибо за развернутый ответ!
Нужно ли как то в такой ситуации стимулировать стул у ребенка? Ведь на ГВ такой стул является нормой
Принятый ответ
Доброе утро
Все верно, на ГВ стул мод и быть 1 раз в 5 дней.
Стимулировать не требуется, если животик мягкий и ребенка не беспокоит
Можно неспецифические методы использовать , например , позу высаживания практиковать , упражнения «велосипед «, массаж животика.
Просто нужно понимать, что желтушек будет проходить немного дольше.
Здравствуйте
Повышение билирубина есть, но только все что свыше 300 - рекомендуют по свежим клиническим рекомендациям проведение фототерапии, по описанию анализа - повышение не опасное, лечение в подобных случаях не рекомендуют, так как цифры не токсичны для нервной системы
Токсичность возникает при показателях свыше 400, но до таких цифр уже не поднимается
Аст и алт, узи в норме - значит выбирают выжидательную тактику
Затяжная желтуха может быть действительно вследствии кормления грудью (желтуха грудного молока), но не рекомендуют переводить ребенка на смесь, только динамическое наблюдение
Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики
Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес, сейчас же показатели допустимы
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а сейчас малыш на смеси?
Как правило, при изменении билитестом может быть небольшая погрешность.
Текущие цифры общего билирубина не опасны и не нуждаются в лечении, так как общий билирубин повышен за счёт непрямой фракции - это значит, что отмечаются признаки физиологической желтухи.
Опасным показателем является повышение общего билирубина выше 300.
Обычно показатель общего билирубина приходит в норму к 3-4 месяцам.
В таких случаях рекомендуют почаще прикладывать малыша груди/соблюдать суточный объём питания смесью и следить за тем, чтобы малыш хорошо мочился и по возможности был ежедневный стул.
Здравствуйте, сейчас малыш только на грудном вскармливании
Поняла Вас, в литературе действительно описаны случаи медленного снижения общего билирубина на грудном вскармливании из-за определённого вещества в молоке и в таких случаях маме рекомендовали сцеживать грудное молоко и подогревать его на водяной бане, а затем предлагать малышу.
Подогрев по следующей схеме:
1. нагрев молока до 62.5ºC течение 30 минут.
2. мгновенная пастеризация: молоко нагревают строго до 72ºC на 15 секунд (труднее контролировать)
Выполнять такую манипуляцию рекомендуют 3-4 раза в сутки в течение 4-5 дней, обычно после данной процедуры билирубин начинает более активно выводиться из организма.
Как правило, перевод на смесь в таких случаях не показан.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20191 ответ
- 8 Октября 201916 ответов
- 17 Октября 20201 ответ
- 2 Октября 20213 ответа