Что вас беспокоит?
Разные зрачки
Уважаемые доктора, здравствуйте! Уже задавал этот вопрос неврологам, хотелось бы посмотреть на ситуацию и с офтальмологической точки зрения. У меня уже достаточно много лет сохраняется увеличеный зрачок правого глаза. Насколько могу помнить, в первый раз я это заметил в 2013, сделал МРТ (норма). Затем как-то зыбылось, хотя периодически увеличеный зрачок я замечал, но внимание особого не придавал. В последнее пару недель у меня была и есть сильная усталость глаз, жжение (есть синдром сухого глаза, и в офисе очень нехорошее освещение). И на этом фоне я стал смотреть на свои глаза и снова заметил этот увеличеный зрачок. Конечно, же стал переживать, как бы это не было что-то серьезное. Из обследований: Январь 2024, КТ головы без контраста - норма. Декабрь 2025, КТ головы без контраста - норма. Декабрь 2025, ОКТ глаз - норма, только макродиск на обоих глазах. Временные рамки: Я лёгко могу проследить этот увеличеный зрачок по фото до января 2024. То есть уже 2.5 года. Все фотографии на документы, которые я делал за последние лет 10, на всех правый зрачок так или иначе больше левого. Также прилагаю фото, которые сделал сегодня и вчера (правый глаз с правой стороны фотографии). В декабре 2025 был у невролога и офтальмолога. У невролога все норма. Офтальмолог сделала полный осмотр, все в норме, только синдром сухого глаза. Про зрачок ничего не сказала. Сам смотрел глаза со вспышкой, на свет зрачок сразу сужается, становится почти такой же как левый. Если сильно приглядеться, то небольшую разницу увидеть можно. Иногда разницы на свет не видно совсем. На улице тоже разницы почти нет, особенно если солнечная погода. Разница более выражена в помещении, при искусственном свете, и вечером, когда глаза сильно устали. При приглушённом свете разница может быть очень заметной. Также, кроме зрачка, больше нет никаких других неврологических симптомов. Веко не опущено, глазное яблоко двигается нормально, двоения в глазах нет. В общем, головой понимаю, что ситуация явно не серьезная, это моя особенность и все. Но тревога не отпускает, поэтому хочу у вас уточнить несколько вопросов: 1. Сильная ли разница в размере зрачков по фото? Знаю, что есть допустимая разница. Укладывается ли моя ситуация в допустимые рамки? 2. Правильно ли понимаю, что при наличии моих КТ в 2024, 2025 и при этих временых рамках опухоль, давящую на нерв, контролирующий размер зрачка можно исключить? 3. Правильно ли понимаю, что это физиологическая особенность? Самое главное, что зрачок сокращает на свет? Спасибо Вам за ответы!
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии заключений осмотра врача ,
результатов проверки зрения , аппаратной диагностики .
Результаты обследований можно просмотреть на госуслугах или по электронной почте.
Здравствуйте! Фото приложил. Результатов нет, так как живу за границей
Посмотрела , серьезной разницы нет на фото .
Зрачки отличаются в подобном диапазоне ввиду разницы в рефракции ( это в выписках должно быть указано ) либо физиологически .
Не переживайте!
Спасибо!
Скажите, а это физиологическая анизокория ?
На улице зрачки одинаковые или почти одинаковые, а вот в помещении, при искусственном свете я вижу разницу, иногда очень заметно.
Дообследование не требуется?
Только в плане рефракции ежегодно, не переживайте, это не страшная проблема .
Спасибо Вам!
Ольга, здравствуйте! Прошу прощения, если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста, мои фото ещё раз. Я только что загрузил фото сделанное утром на улице (значки почти одинаковые), и вторая фотография сделал только что в затемненном помещении, где разница заметна сильно. Скажите такая разница как на второй фотографии тоже норма?
Просмотрела , физиологическая разница , не говорит о неврологической патологии. Не переживайте)
Благодарю Вас! Иной раз пугает эта разница. Буду успокаиваться. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с фото.
1.Не переживайте, разница между зрачками минимальная, укладывается в физиологическую анизокорию (допустимо до 1 -2 мм).
2. Да, КТ головы без патологии исключает объемное образование, сдавливающее нерв.
3. У Вас простая физиологическая особенность. Переживать не стоит, если зрачки активно сужаются на свет и расширяется в темноте.
Именно сохранная реакция на свет - главный признак доброкачественности.
Здравствуйте, Алена! Благодарю Вас за ответ!
Зрачки на свет сужаются, с утра если выйти на улицу, они почти одинаковые или с разницей в доли миллиметра. А вот вечером, даже на улице разница может быть более заметна.
Скажите пожалуйста, зрачки сужаются, но есть небольшок отличие в диаметре, когда они на счету сужены. Это же тоже норма? Зрачки не обязательно должны быть 100% одинаковыми даже на свету?
Всё верно. Норма.
Спасибо Вам!
Была рада помочь)
Алена, здравствуйте! Прошу прощения, если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста, мои фото ещё раз. Я только что загрузил фото сделанное утром на улице (значки почти одинаковые), и вторая фотография сделал только что в затемненном помещении, где разница заметна сильно. Скажите такая разница как на второй фотографии тоже норма?
Здравствуйте ещё раз.
Посмотрела фото.
Разница совсем небольшая, не переживайте- это физиологическая анизокория.
Принятый ответ
Добрый день! Ознакомилась с вашим вопросом, посмотрела фото. Ниже постараюсь ответить по пункам:
1. Да, визуально и клинически действительно больше данных за физиологическую анизокорию. На самом деле это достаточно распространенное состояние(встречается примерно у 20% людей). Разница в диаметре у вас не более 1-1,5мм + живая содружественная реакция зрачков на свет, что как раз исключает патологические причины анизокории.
2. Да, данные исследования и в целом проявления анизокории в вашем случае исключают неврологическую патологию, объемные образования и тд.
3. Да, все верно, вариант нормы!
Пишите, если остались вопросы
Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ! Прошу прощения, если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста, мои фото ещё раз. Я только что загрузил фото сделанное утром на улице (значки почти одинаковые), и вторая фотография сделал только что в затемненном помещении, где разница заметна сильно. Скажите такая разница как на второй фотографии тоже норма?
Посмотрела фото - да, при неярком искусственном освещении, а так же в полумраке/сумерках всегда в целом зрачки шире, что связано со зрачковым рефрексом - таким образом регулируется поток света к сетчатке глаза. Поэтому и разница в диаметре в условиях недостаточной освещенности заметнее, по фото - данных за патологическую анизокорию нет, разница соответствует физиологической норме, не переживайте 🙏🏼
Благодарю Вас! То есть это чистая физиология, учитывая временные рамки, два КТ в 2024 и 2025, и тот факт, что на свету зрачки почти одинаковые?
Да. И причем это достаточно распространенное состояние, как уже писала выше - встречается у 20% людей, ну и + вы обследованы, так что просто такая особенность, которая и не заметна на самом деле окружающим 🙏🏼
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Сильная ли разница в размере зрачков по фото? Знаю, что есть допустимая разница. Укладывается ли моя ситуация в допустимые рамки?
Да, разница небольшая, в пределах 1,5 мм считается физиологической анизокорией, т. е. вариантом нормы.
2. Правильно ли понимаю, что при наличии моих КТ в 2024, 2025 и при этих временых рамках опухоль, давящую на нерв, контролирующий размер зрачка можно исключить?
Да, верно.
3. Правильно ли понимаю, что это физиологическая особенность? Самое главное, что зрачок сокращает на свет?
Да, все верно.
Анастасия, спасибо Вам огромное!
Правильно ли понимаю, что самое главное, что зрачки сужаются на свет и даже если есть разница в размере при сужение, это допустимо?
Прошу прощение, ещё одно небольшое уточнение. У меня уже две недели сильная усталость глаз, в течение дня и под вечер резь, хочется закрыть глаза, зажмуриться. В декабре поставили синдром сухого глаза. Была такая же проблема, потом прошло. Сейчас снова. У меня в офисе очень нехорошее освещение, огромное окно сбоку, яркая лампа сверху, экран компьютера. Это похоже снова на синдром сухого глаза?
Также есть периодическая размытость зрения, сложно сфокусироваться иногда
Описанные симптомы наиболее характерны для синдрома сухого глаза в сочетании со спазм ом мышц, отвечающих за фокусировку зрения от зрительной нагрузки.
Если синдром сухого глаза длительный и обычные увлажняющие капли не помогают, то рекомендуется комплексный подход к нормализации слёзной пленки:
прокапать капли не просто увлажняющие , а нормализующие состав слезы - Систейн-баланс или Оптинол-липид или Артелак ночной 4 раза в день 1 месяц. Через 10-15 минут капли, нормализующие слизистый слой слёзной плёнки, Баларпан-Н 3 раза в день 1 месяц. На ночь закладывать мазь Витапос или, если мазь будет вызывать ощутимый дискомфорт из-за густой консистенции, хотя бы увлажняющий гель Хило-гель или Визмед-гель в течение месяца. Утром и вечером во время умывания делать массаж края век кончиками пальцев круговыми движениями с блефарогель-1 в течение месяца. Непосредственно перед массажем можно делать теплые компрессы ватными дисками, смоченными в теплой воде, на 3 минуты примерно. Это нужно, чтобы во время массажа хорошо разжижался и отходил секрет сальных желез, расположенных в толще века, которые также регулируют состав слезы.
По поводу спазма, рекомендуется делать гимнастику для глаз для расслабления мышц, каждый час зрительной нагрузки. Также есть капли, расслабляющих мышцы, рекомендуется проверить рефракцию до и после расширения зрачка, при подтверждении спазма аналогичные капли расширяющие зрачок выписывают курсом на месяц. Пишите, если остались вопросы , буду рада помочь .
Спасибо Вам большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Фото посмотрела.
Небольшая ассиметрия заметна, разница не более 2 мм
Если зрачки сужаются одинаково, это хороший прогностический признак, нет ничего страшного.
Мышцы зрачка иннервируются вегетативной нервной системой, поэтому при нарушении работы внс может быть асинхронная работа мышц зрачков. Причины нарушения внс: стресс, переутомление, интенсивные физические/зрительные нагрузки.
Может быть просто физиологическая анизокория, часто встречается.
При разной рефракции глаз мышцы зрачка также по разному работают, тоже относится к безобидной анизокории
При опухолях головного мозга, любой другой органической патологии зрачок не реагирует на свет т е широкий всегда, разница между глазами более 3 мм стабильно
Здравствуйте, Вера! Огромное Вам спасибо!
У меня эта ситуация уже много лет, просто тревожный фон повысился и я стал переживать снова.
Глаза на свет реагируют. Утром после сна на улице зрачки одинаковые или почти одинаковые, с разницей в доли миллиметра. А вот вечером даже на улице, даже если ещё есть солнечный свет, зрачки уже становятся разные. А в помещении так совсем, иногда очень драматично выглядит разница.
Правильно ли понимаю, что мои КТ и поведения зрачков в целом исключает огранические причины? Прежде всего опухоли?
Правильно понимаете, учитывая описание КТ и состояние зрачков при разном освещении, можно исключить органическую патологию
Спасибо!
Прошу прощения, если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста, мои фото ещё раз. Я только что загрузил фото сделанное утром на улице (значки почти одинаковые), и вторая фотография сделал только что в затемненном помещении, где разница заметна сильно. Скажите такая разница как на второй фотографии тоже норма?
Здравствуйте! По фото визуально разница не выраженная. В норме разница между размерами зрачков допустима до 2-3 мм. Учитывая, что все остальные обследования не выявили патологии, поводов для переживаний нет. В случае опухоли, выявилась бы явно нарастающая симптоматика и ухудшение. Можно было бы предположить наличие синдрома Горнера, для которого характерны птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (глазное яблоко располагается более гоубже в орбите), но данный синдром так же не представляет угрозы для здоровья и зрения. У многих людей он присутствует и едва заметен. Причиной развития могут служить травмы шейного отдела позвоночника. Лечение его не проводят. В целом, картина не вызывает поводов для беспокойств и больше расценивается как особенность.
Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ! Прошу прощения, если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста, мои фото ещё раз. Я только что загрузил фото сделанное утром на улице (значки почти одинаковые), и вторая фотография сделал только что в затемненном помещении, где разница заметна сильно. Скажите такая разница как на второй фотографии тоже норма?
Да, на фотографии отчетливо видно, что зрачок правого глаза среагировал на свет меньше, типичная ситуация при синдроме Горнера, с вероятностью можно думать о нем. Характерно усиление подобной разницы в размере зрачков на фоне усталости, стресса, заболевания. В отдохнувшем состоянии обычно разница бывает менее заметна. Обычно невролог назначает при такой ситуации курсами поддерживающее лечение - витамины группы В
Спасибо! А факт того, что на улице с утра зрачки одинаковые или почти одинаковые? Это не говорит о физиологической анизокории?
Физиологическая анизокария присутствует у всех. Утром и после отдыха зрачки в норме должны быть практически одинаковые. Тревогу вызывает обычно отсутствие реакции сужения зрачка на свет
Когда светим, а зрачок не сужается и остается широким
Когда реакция зрачков на свет сохранена, но может быть несколько ассиметрична, ослабляется при определенных условиях, не вызывает беспокойства, это не является опасным для здоровья и не является признаком значимой патологии
Спасибо Вам!
Пожалуйста! Рада помочь, здоровья Вам!
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями. Поскольку нет неврологических симптомов и изменений на МРТ, то более вероятной причиной разницы зрачков может быть особенностью функционирования вегетативной нервной системы ( признаком вегето-сосудистой дистонии) .
Разница зрачков в пределах 1-2 мм при сохранении реакции зрачков на свет является вариантом нормы.
Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ!
У меня эта ситуация уже много лет, как самый минимум 2.5 года (легко могу по фото проследить). Плюс днём на улице зрачки одинаковые или почти одинаковые, а вот при искусственном свете, в сумерках, в конце дня разница видна и иногда сильно. Скажите пожалуйста, факт 2 нормальных КТ без контраста (январь 2024, декабрь 2025) также исключает наличие опухоли?
Да, КТ исключает наличие патологии со стороны головного мозга. То, что разница заметнее в конце дня можно связать с мышечным напряжением , что является поводом для обследования рефракции глаза ( нужно определить диоптрии зрения) .
Зрачок обычно шире у глаза, где больше напряжение или ниже зрение.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20237 ответов
- 28 Сентября 20244 ответа
- 6 Мая 35 ответов
- 15 Мая 48 ответов