Ишемическая кардиомиопатия

Question

Ишемическая кардиомиопатия

Здравствуйте! Мама лежала в больнице с переломом и после исследований ЭКГ и ЭХО, ей поставили диагноз-Ишемическая кардиомиопатия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм неизвестной давности, тахисистолический вариант. Риск ТЭО по CHA2DS2-VASc 5 баллов. Риск кровотеченийпо HAS-BLED 2 балла. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Риск CCO-4.ХСН 1 стадии, сохр ФВ ЛЖ 53%, II ФК по NYHA.ХИГМ. Вестибуло-атактический синдром. ДЭП 1 с . Хронический пиелонефрит, латентное течение. Направили к кардиологу в поликлинику, но мама сейчас маломобильна и туда дойти невозможно. Какие препараты вы можете посоветовать при таком диагнозе? У нее отдышка при самых минимальных нагрузках и периодически жалуется на боли в сердце. Пульс всегда под 100.

Хронические болезни:Варикозная болезнь нижних конечностей

Возраст86 лет

5 Июля ·Просмотров: 126·Валентина

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 1 · 2026-07-05T10:37:54.000Z

Здравствуйте !
1. Так как идет нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий - это значит , что предсердия сокращаются хаотично, и там могут образоваться тромбы, которые могут с током крови улететь в головной мозг, в результате мы опасаемся таких осложнений как инсульт. Чтобы этого не было назначаются кроворазжидающие препараты (антикоагулянты), такие как Эликвис или ксарелто. Их доза определяется с учетом функции почек (Креатинин)
Далее, так как нарушение неизвестной давности, ритм ей не восстанавливали, и нужно обсуждать с кардиологом возможность следующей госпитализации для восстановления ритма медикаментозно или электрической кардиоверсией. Сейчас для урежения пульса ей должны были назначить бета блокаторы (метопролол или бисопролол)
2. Для лечения гипертонической болезни под контролем давления назначаются или ингибиторы апф или сартаны
3. Так как есть одышка, вероятно это проявления сердечной недостаточности. Нужно сдать анализ на натрийуретический пептид - показывает есть ли сердечная недостаточность. Если он повышен назначается Спиронолактон (верошпирон). Одышка может быть также и из-за нарушения ритма. Нет отеков нижних конечностей?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 2 · 2026-07-05T14:45:04.000Z

Спасибо за ответ! Нет, отека нижних конечностей нет.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 3 · 2026-07-05T14:47:31.000Z

В больнице, где она лежала с переломом, ей ничего не назначили, только кроворазжидающее после операции(остеосинтез). Ранее она пила тромбоасс.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 4 · 2026-07-05T14:52:58.000Z

Нет, тромбоасс здесь никак не работает
Обязательно нужны антикоагулянты! Это защита от инсульта !

Валентина5 Июля Клиент · Answer 5 · 2026-07-05T14:59:29.000Z

А ривароксабан это что? Выписали пить месяц после операции, говорили что он сгущения крови

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 6 · 2026-07-05T14:59:56.000Z

Это как раз ксарелто

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 7 · 2026-07-05T15:00:02.000Z

То, что нужно

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 8 · 2026-07-05T15:00:23.000Z

Только правильная дозировка нужна с учетом функции почек

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 9 · 2026-07-05T15:00:42.000Z

Если напишите какой был креатинин из выписки. Рост вес и возраст я помогу рассчитать

Валентина5 Июля Клиент · Answer 10 · 2026-07-05T15:21:26.000Z

Спасибо.
Креатинин-66.81
Возраст-86 лет, рост-152,вес-50 кг. Она худенькая.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 11 · 2026-07-05T15:24:02.000Z

А для уменьшения пульса метопролол или бисопролол какая нужна дозировка?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 12 · 2026-07-05T15:26:39.000Z

Скажите, пожалуйста, а коринфар к каким препаратам относится? Она его пила одно время.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 13 · 2026-07-05T15:31:26.000Z

Так , смотрите, ривароксбан доза должна быть 15 мг

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 14 · 2026-07-05T15:32:29.000Z

Я бы рекомендовала метопролол (а именно беталок зок) начать утро 25 мг 1 раз в день, далее можно дозу увеличивать под контролем пульса и давления

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 15 · 2026-07-05T15:32:57.000Z

Я так понимаю это после операции случайно обнаружили что у нее нарушение ритма неизвестной дальности ?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 16 · 2026-07-05T15:33:05.000Z

Какие цифры давления ?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 17 · 2026-07-05T15:33:41.000Z

Коринфар это нифедипин антагонист кальциевых каналов. Не используется как первая линия для лечения гипертонии

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 18 · 2026-07-05T15:34:29.000Z

Или бисопролол (Конкор) старт с 5 мг утро. Но он немного сильнее снижает давление, чем метопролол

Валентина5 Июля Клиент · Answer 19 · 2026-07-05T15:37:36.000Z

Делали экг до и после оперции, эхо. В выписке вот это все написали, но никакой консультации кардиолога и назначений не дали. Сейчас она очень плохо ходит и вести ее в поликлинику нет возможности. Еще написали, что у нее тромбоцитопения легкой степени.
Ривароксабан дали пить по 10 мг. Увеличить до 15?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 20 · 2026-07-05T15:38:05.000Z

Эгилок-подходит?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 21 · 2026-07-05T15:41:36.000Z

Разное. Частенько утром бывало 160 на 90. Пила эндопамид, хорошо снижал.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 22 · 2026-07-05T15:42:46.000Z

Есть описание последнего ЭКГ в выписке ?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 23 · 2026-07-05T15:43:18.000Z

Да, до 15 мг увеличить, на тромбоциты ксарелто не влияет

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 24 · 2026-07-05T15:43:30.000Z

Можно эгилок , но его два раза в день

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 25 · 2026-07-05T15:44:23.000Z

Индапамид это мочегонное
Все таки и для лучшего влияния на сердце нужно начать ингибиторы апф, или тот же самый лизиноприл, или посовременнее - Периндоприл

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 26 · 2026-07-05T15:45:24.000Z

Хотя бы терапевта на дом стоит вызвать, чтобы рекомендации вам все дали

Валентина5 Июля Клиент · Answer 27 · 2026-07-05T15:55:34.000Z

Да, есть.
Фибрилляция предсердий, чсс79(66-94) нормосистолическая форма. Отклонение электрической оси сердца влево -14. Инверсия зубца Т в боковых отведениях. Пограничные изменения ST-T. Положение ЭОС отклонена влево, число RRинтервалов 9. Мин RR640мс, махRR 912 мс. Средний RR 756 мс. Это экг после операции.
А до операции заключение:
Фибрилляция предсердий, чсс 138. Отклонение электрической оси сердца влево -20.QRS широкий 124 мс. Депрессия сегмента St в переднебоковых отведениях, инверсия зубцы T в большинстве отведений. Возможно гипертрофия левого желудочка, возможно рубцовое поражение миокарда перегородочной локализации, замедление внутрижелудочковой проводимости.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 28 · 2026-07-05T15:56:55.000Z

В поликлинеке мне сказали, что на дом не ходят, в выписке нет послельного режима, значит ходит. Приводите!

Валентина5 Июля Клиент · Answer 29 · 2026-07-05T15:58:20.000Z

А эти препараты в какой дозировке?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 30 · 2026-07-05T16:01:23.000Z

Так ну после операции по ЭКГ неплохой пульс
Эгилок по 12.5 мг 2 раза в день. Начните пока так, под контролем пульса не менее 60 уд в мин в покое, потом можно будет до 25 мг 2 раза в день
Лизиноприл 2.5 мг утро или Периндоприл 4 мг 1/2 таб утро пол контролем давления не менее 110/70 в покое

Валентина5 Июля Клиент · Answer 31 · 2026-07-05T16:07:23.000Z

Спасибо вам огромное за консультацию!

Валентина5 Июля Клиент · Answer 32 · 2026-07-05T16:11:00.000Z

А отдышка как-то уйдет от этих лекарств или это отдельная проблема?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 33 · 2026-07-05T16:18:23.000Z

С одышкой конечно нужно разбираться, смотреть очно все, но это скорее всего от нарушения ритма
А гемоглобин в норме ? Железо ?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 34 · 2026-07-05T16:21:52.000Z

Гемоглобин до операции 120, после -96. Железо не нашла в выписке.
Жалуется на сильную слабость. Поэтому мало пытается ходить.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 35 · 2026-07-05T16:24:14.000Z

Она еще очень тревожная. Чуть что-я нервничаю, говорит и прямо нервная становится. Я думаю, еще и невролог нужен, по-хорошему.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 36 · 2026-07-05T16:24:44.000Z

Одышка появилась резко ?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 37 · 2026-07-05T16:25:28.000Z

Ночью горизонтально спит ? Или сидя ?
Да, сейчас низковат гемоглобин . Препараты железа не назначали ?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 38 · 2026-07-05T16:38:26.000Z

Да, где-то полгода назад, может поменьше появилась отдышка, раньше не было.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 39 · 2026-07-05T16:39:27.000Z

Спит горизонтально, голова не низко совсем и не высоко. Препараты железа не назначали.

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 40 · 2026-07-05T16:43:56.000Z

Заключение узи не сможете написать ?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 41 · 2026-07-05T16:44:39.000Z

Я думаю стоит рассмотреть железо, так такой гемоглобин будет давать и слабость, и учащенное сердцебиение, и одышку усиливать

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 42 · 2026-07-05T16:45:01.000Z

Сорбифер дурулес 100 мг 2 раза в день

Валентина5 Июля Клиент · Answer 43 · 2026-07-05T16:57:09.000Z

Это эхо, да? Могу, со всеми измерениями, там много?

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 44 · 2026-07-05T16:57:21.000Z

Все таки при сердечной недостаточности, застое жидкости обычно спят полусидя

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 45 · 2026-07-05T16:57:45.000Z

Эхо - кг. Напишите хотя бы заключение

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 46 · 2026-07-05T17:01:35.000Z

А вообще до операции когда было последнее ЭКГ ? Может ритм и сорвался как раз пол года назад

Валентина5 Июля Клиент · Answer 47 · 2026-07-05T17:53:08.000Z

Эхо сейчас напишу. Последнее экг было в далеком прошлом... она по врачам не ходила уже ооооооочень долго. Она сама бывший врач-терапевт и мне кажется последнее экг делала когда еще работала. Но это было давно.

Валентина5 Июля Клиент · Answer 48 · 2026-07-05T17:57:20.000Z

Заключение: склеро-дегенеративное поражение клапанного аппарата. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Увеличение предсердий. Эхо признаки умеренной легочной гипертензии. АН 1ст. МН 2 ст. ТН 2 ст. ЛН 1 ст. ФВ 53%

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 49 · 2026-07-05T19:20:32.000Z

Я вас понимаю
По узи сильно критичного ничего нет, гипертрофия лж следствие гипертонии, увеличение предсердий тоже следствие гипертонии, аритмии, фракция выброса в целом не плохаЯ, норма более 53 %

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 50 · 2026-07-05T19:21:01.000Z

Статины не принимает ?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 51 · 2026-07-05T22:16:04.000Z

Нет, не принимает

Наталья Ковега5 Июля 3.8 Кардиолог · Answer 52 · 2026-07-05T22:25:57.000Z

А сдавали липидный спектр ? Общий холестерин, лпнп, лпвп , триглицериды ?

Валентина5 Июля Клиент · Answer 53 · 2026-07-05T23:02:52.000Z

Нет, ничего не сдавали. Она по врачам не ходила. Упала случайно, сломала бедро. Попала в больницу, там сделали минимальное обследование, сделали остеосинтез и отправили домой.

Что вас беспокоит?

Ишемическая кардиомиопатия

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса