Повышенный холестерин

Афсана Алиева6 Июля

5.0

Терапевт

25 420 консультаций

Ирина, здравствуйте!
Исходя из рассказа можно сделать вывод, что в таком случае необходимо продолжать снижать холестерин, так как без терапии он быстро возвращается к опасному уровню, резко повышая риск инфаркта, но терпеть мышечную боль или пить лекарства через силу нельзя современная медицина позволяет решить проблему непереносимости статинов.
Чтобы понять, виновен ли Розулип, кардиологи используют международный протокол управления непереносимостью, в таких случаях могут рекомендовать :
Сдать анализ на КФК
Если он в норме, значит, необратимого вреда мышцам нет, и боль носит функциональный характер.
Оценить уровень витамина Д
Его дефицит часто провоцирует боли при приеме статинов. Коррекция уровня витамина Д часто полностью убирает побочные эффекты.
Если КФК повышен или врач подтвердит связь боли со статинами, это не значит, что лечение нужно бросить.
Существует несколько путей решения:
1.Замена Розулипа (розувастатина) на другой статин, например, аторвастатин или питавастатин.
Прием минимальной дозы статина через день или 2–3 раза в неделю.
Вы правильно сделали, что не бросили Эзетимиб. К нему можно добавить новые классы препаратов (например, ингибиторы PCSK9 или бемпедоевую кислоту), которые вообще не влияют на мышцы, но мощно снижают холестерин.
Также важно сделать уздг сосудов головы и шеи. Если бляшек нет, цель по ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л.
Если бляшки уже есть, то цель становится жестче , ниже 1,8 или даже 1,4 ммоль/л. Добиться этого без комбинированной терапии (статин + эзетимиб) практически невозможно.

Ксения Маркова6 Июля

4.7

Терапевт

9 448 консультаций

Здравствуйте,

Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (ЛПНП) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.

Учитывая что холестерин постоянно повышается и что в семье были инфакюркты и инсульты, прием статинов все же рекомендуется начать на постоянной основе. Курсом,эти препараты не принимают.

В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

начать прием статинов на регулярной основе:
❥ питавастатин ( ливазо) 4 мг 1 раз в день вечером (у него меньше побочных эффектов чем у других статинов)
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь.

Проложить прием эзетемиб.

Крепкого здоровья 🫶🏻🌷

Анастасия СифонтеМартинес6 Июля

4.3

Терапевт, Кардиолог

3 709 консультаций

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Липидограмма повышена за счет общего холестерина и ЛПНП.

Так как по УЗИ БЦА имеется бляшка более 25%,риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий и целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,8
В таком случае прием статинов показан постоянно и не стоит бояться побочек,так как есть современные препараты с хорогей переносимостью

Рекомендую прием Роксера плюс 10+10мг вечером с контролем липидограммы и КФК через 2 мес
И прием статинов никак не связан с мышечными болями,так как повышение показателя КФК по вашей таблице меньше 4х норм

Юлия Рудоманова6 Июля

5.0

Терапевт

4 551 консультация

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте
По вашим анализам видно, что на розувастатине общий холестерин снижался до 3,2-4,1 ммоль/л, а ЛПНП - до 1,5-2,0 ммоль/л.
После отмены статина, несмотря на постоянный прием эзетимиба, ЛПНП снова вырос до 4,38 ммоль/л, а общий холестерин до 6,27 ммоль/л.
Это говорит о том, что одного эзетимиба для вас недостаточно.
С учетом возраста, ожирения, семейного анамнеза (инфаркт у отца, сердечно-сосудистые заболевания и диабет у матери) риск атеросклероза выше среднего, поэтому по современным рекомендациям статины для вас действительно показаны длительно, так как они не просто снижают холестерин, а уменьшают риск инфаркта и инсульта.
Боль в бедре могла быть связана со статином, но не всегда именно он является причиной. По вашим анализам КФК была повышена до 171-197 Ед/л, но это небольшое превышение, которое само по себе не подтверждает выраженное поражение мышц статинами.
При истинной статиновой миопатии КФК обычно повышается значительно сильнее. Поэтому нельзя с уверенностью сказать, что именно розувастатин был причиной боли в бедре, тем более что боль была только в одной ноге и сохраняется даже после отмены статина
В таком случае стоит обсудить повторную пробу лечения: например, розувастатин 5 мг через день или ежедневно в сочетании с эзетимибом 10 мг 1 раз в день.
Многие пациенты хорошо переносят меньшие дозы или другой статин. Одновременно очень важно постепенно снизить массу тела, увеличить физическую активность и придерживаться средиземноморского питания - это дополнительно уменьшает сердечно-сосудистый риск.

Руслан Ибрагимов6 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 438 консультаций

без статина уровень лпнп(вредный холестерин) снова повышается до 4,3–5,2. На фоне розувастатина он снижался примерно до 1,5–2,0, а после отмены снова вырос, несмотря на постоянный прием эзетимиба. Это говорит о том, что одного эзетимиба будто недостаточно

по узи сосудов уже описана атеросклеротическая бляшка в подключичной артерии. Это означает, что атеросклероз уже есть а значит снижение лпнп становится особенно важным.

Боль в мышце действительно могла быть связана со статином, но не факт, что именно он был причиной. Тем более что после отмены препарата боль полностью не прошла. В таких случаях обычно оценивают уровень КФК, алт,аст пробуют уменьшить дозу, сменить статин или подобрать схему с приемом через день

Если статин переносится его принимают пожизненно в связи с тем что после отмены холестерин обычно снова повышается и риск осложнений возвращается

В подобной ситуации кажется лучше не отказываться от статинов совсем, а вместе с кардиологом подобрать минимальную эффективную и хорошо переносимую дозу
Под контролем кфк алт аст на фоне приема

Юлия Перфилова6 Июля

5.0

Терапевт

20 735 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию очетается несколько факторов, которые повышают сердечно-сосудистый риск - высокий холестерин , есть признаки атеросклероза ( бляшка в устье правой подключичной артерии , где стеноз более 30% и утолщение комплекса интима-медиа до 1,0 мм в зоне бифуркации ) , повышение ИМТ, возраст 54 года, семейный анамнез ( инфаркт у отца , болезнь сердца у матери)

❗️Когда на УЗИ уже видна атеросклеротическая бляшка, человек переходит высокий или очень высокий риск сердечно - сосудистых катастроф

Печень производит большую часть холестерина сама . При наследственной предрасположенности рецепторы, убирающие ЛПНП из крови, работают хуже, поэтому диетой одной проблему не решить. Статины блокируют фермент , заставляют печень активнее вылавливать ЛПНП из крови. Эзетимиб снижает всасывание холестерина в кишечнике , но без статина эффект ограничен

Боли в мышцах на статинах - это статин-ассоциированные мышечные симптомы . Миопатия встречается редко. Также огромная доля жалоб на боль связана с ноцебо-эффектом ( ожидание вреда усиливает ощущение боли)

Во-первых , обязательно рекомендуется проверить креатинкиназу , а также можно попробовать другой статин - Питавастатин 4 мг , очень хорошо переносится + обязательно рекомендуется продолжать эзетимиб 10 мг/сут

Если статины вообще не идут есть Бемпедоевая кислота 180 мг/сут - работает в печени , почти не попадает в мышцы, реже вызывает мышечную боль

Также есть довольно дорогостоящий укол - Инклисиран - укол дважды в год, тоже снижает ЛПНП

❗️Целевой уровень при наличии бляшки обычно ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, а при высоком риске - ниже 1,4 ммоль/л

Статины - одна из наиболее изученных групп препаратов в истории медицины. Очень крупное исследование объединило данные более 170 000 пациентов из 26 рандомизированных исследований. Вывод однозначный - статины снижают риск сердечно-сосудистых событий на 25% на каждый 1 ммоль/л снижения ЛПНП, при этом нежелательные эффекты встречаются редко

Миопатия, то есть мышечное воспаление, которого все боятся, встречается примерно у 1 на 10 000 пациентов

Повреждение печени на фоне статинов встречается крайне редко и сопоставимо с фоновой частотой в популяции. Наоборот я видела прекрасные анализы , где на фоне Розувастатина АЛАТ , АСАТ снизились и ЛПНП стал очень низкий

Питавастатин - это статин с рядом особенностей, которые выгодно отличают его от других. Он минимально метаболизируется через систему цитохрома в печени , он меньше всего взаимодействует с другими препаратами . Он меньше проникает в мышечную ткань, что теоретически снижает риск миопатии

Он не влияет на уровень сахара крови по сравнению с розувастатином и аторвастатином

Инна Бугакова6 Июля

4.3

Терапевт, Психиатр

1 396 консультаций

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна. Я врач общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Ваши страхи понятны, но у вас отягощенная наследственность, и ваше здоровье в ваших руках. Эзетемиб просто блокирует холестерин из пищи, но ваша печень без защиты, холестерин она вырабатывает, и судя по анализам, в большом количестве. То что у вас боль в суставе появилась, может быть совпадением , и никак со статинами вообще не связана, обычно боли от них имеют двусторонний характер, т. е. Болели бы оба сустава. Пить статины пожизненно это защита вашего сердца от инфаркта.
Обычно розувастатин переносится хорошо и не влияет на мышцы , можно сдать кровь на КФК , чтобы посмотреть страдают ли они вообще. Так же важно знать расширенный липидный спектр - плохой и хороший холестерин- сдать кровь ЛПНП, ЛПВП, ТГ и пройти узи сосудов шеи, если вы этого не делали. Если есть бляшки, статины нужно пить обязательно! Так же необходимо контролировать массу тела,- увеличить физическую активность (ходьба/велосипед/плавание) , ограничить потребление жирной пищи и быстрых углеводов и добавить в рацион больше овощей и фруктов.
Так же проконсультируйтесь с флебологом по поводу варикоза