Что вас беспокоит?
Депрессия, апатия.
Здравствуйте. Принимаю антидепр плотно с 2011 года, депрессии начались с молодости. До этого никакие препараты старого образца не давали эффекта. Венлафаксин только с дозировке 300 дал неплохой результат, пью окого 2.5 лет его, затем ослабел эффект добавила миртазапин 300 и кветиапин 50 на ночь, тК. Очень плохо сплю, было прекрасное состояние 4 мес и я сдуру убрала миртазапин, т. К подумала, что оч много лекарств, через две недели стало хуже, вернула миртазапин, уже 45, пью 2 мес, венлаф 300,кветиапин 50 и состояние не улучшается, только сплю нормально.жудкая апатия, иногда панич атаки, полное отсутствие желания что-то делать, чувствую себя овощем. Только лежу, телевизор и ем, больше ничего. Месяц назад врачи на этом сайте посоветовали подождать месяц, подождала, состояние не улучшилось. Смена препаратов происходит оч тяжело, но и так жить невозможно. Чувствую себя амебой. Также принимаю статины последние месяцы розувастин, метформин от тахикардии.помогите пожалуйста, у нас в городе лечат старыми препаратами, ремиссии достигла только благодаря рекомендациям этого сайта, до этого 10 лет была в депрессии, даже на антидепрессантах.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша схема антидепрессантов (венлафаксин + миртазапин) - это очень мощная комбинация и достаточно часто используется при лечении терапевтически резистентных депрессий.
В случае неэффективности терапии часто присоединяют антипсихотики второго поколения, например Кветиапин в дозировках 150-300 мг. Но в сочетании с Миртазапином есть риск излишней седации и метаболических нарушений, набора веса.
Можно с лечащим врачом рассмотреть вопрос о назначении арипипразола или карипразина. В малых дозировках они обладают стимулирующим эффектом и достаточно часто используется для аугментации антидепрессивной терапии.
Если добавлять арипипразол, кветиапин оставляют? Можно ли столько препаратов применять одновременно? Может стоит поменять антидепрессант?
Если все же есть ответ на текущую антидепрессивную терапию, то есть смысл рассмотреть добавление малых дозировок антипсихотиков. Если вводить Арипипразол, то дозировку кветиапина 50 мг могут оставить, если без него не получается наладить сон. Лучше постараться отменить, поскольку Миртазапин тоже воздействует на сон. В случае резистентных состояний иногда назначение нескольких препаратов бывает оправданным, однако необходимо регулярно (один раз в месяц) делать ЭКГ с оценкой интервала QT, а также биохимический анализ крови (контроль Алт, АСТ, креатинина, билирубина, глюкозы) 1р в 2-3 месяца. Касательно других антидепрессантов - возможен переход на трициклические антидепрессанты, например, кломипрамин. Но данная группа препаратов имеет достаточно много побочных эффектов и необходим также регулярный мониторинг соматического состояния
Можно ли венлафаксин оставить, а миртазапин заменить на другой антидепрессант, если не будет эффекта от добавления арипипразола?!
Арипипразол в комплексе с венлафаксин ом и миртазапин ом какая макс дозировка?
Или наоборот венлафаксин заменить, а миртазапин оставить?
Замену миртазапина на другой антидепрессант в сочетании с венлафаксином в дозировке 300 мг обычно очень редко используется, во избежание развития побочных эффектов. Схема венлафаксин+миртазапин является более изученной и используемой в резистентных случаях. Чаще уже переходят обычно на другую группу препаратов (например, ТЦА, как писала выше). Арипипразол обычно для аугментации назначают в дозировках 5-10 мг
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас очень сильная схема лечения (венлафаксин+миртазапин), дозировки также высокие и достаточные, тут к сожалению уже сложно что-то еще посоветовать из антидепрессантов. Как вариант - переход на трициклические антидепрессанты (по типу амитриптилина, кломипрамина), но они тяжело переносятся и обладают большим количеством побочных эффектов. Пока я бы не рекомендовала данный переход.
В вашем случае для начала можно рассмотреть присоединение дополнительной группы препаратов, например антипсихотиков, которые смогут усилить действие основных антидепрессантов и сами по себе могут оказать дополнительное антидепрессивное действие. К таким препаратам относятся карипразин, луразидон, арипипразол, кветиапин.
Здравствуйте, а можно венлафаксин оставить, а миртазапин например чем-нибудь заменить, есть ли другие схемы с венлафаксин ом? Если не будет эффекта от присоединения арипипразола.?!
Или наоборот венлафаксин заменить, а миртазапин оставить?
Именно данная схема в комбинации (венлафаксин + миртазапин) является самой сильной. Сильне только полный переход на большие дозы амитриптилина/кломипрамина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мой взгляд варианты коррекции состояния в таких случаях могут быть следующими:
1. Увеличение дозы Венлафаксина до 375 мг без коррекции доз других препаратов или со снижением дозы Миртазапина до 30 мг в сутки.
2. Отмену Миртазапина с вводом нейролептика со стимулирующим эффектом - Арипипразола, Брекспипразола, ночной сон при этом может корректировать Кветиапин.
3. Нестандартный вариант - ввод в терапию стабилизатора настроения, например, Ламотриджина в низких дозах с возможным снижением дозы Миртазапина в перспективе.
Можно ли в моем возрасте венлафаксин 375 не опасно ?до этого все говорили максимум 300,из-замвозраста.миртазапин сразу снижать до 30 или пока оставить 45,если увеличу венлафаксин и снижать ли вообще?
С возрастом палка о двух концах - сама депрессия довольно сильно вредит здоровью.
Если увеличивать Венлафаксин, то на мой взгляд целесообразно снижать Миртазапин - так снизится риск нежелательных побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте,осталось несколько вариантов решения проблемы.
1.Повышение дозировки вашего основного антидепрессанта до 375мг в сутки и через 3-4 недели оценка терапевтического эффекта.
2.Снижение дозировки Миртазапина и добавление нейролептика с активирующим эффектом Арипипразол или Реагила.
В минимальных дозировках.
У вас очень эффективная связка препаратов,сильнее уже нет,остается только корректировать дозировки и добавлять вспомогательные препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению при хорошей переносимости лечения для начала имеет смысл обсудить со своим врачом увеличение венлафаксина , еще вы укладываетесь в диапазон разрешенной доз, но со снижением миртазапина. Далее , при не эффективности: либо увеличение кветиапина как стабилизатора настроения, либо введение ламотриджина или арипипразола, но тогда Кветиапин корректировать.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20202 ответа
- 21 Мая 20201 ответ
- 30 Января 20211 ответ
- 3 Апреля 20219 ответов