Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз
Добрый день. Мне 38 лет. В анамнезе хр.панкреатит, ГЭРБ. Три года назад на фоне приема фемостона резко повысились алт и аст, до 100. По УЗИ- жировой гепатоз, гепатит- отрицательно. Фемостон отменили, назначили Гептрал, без эффекта. Периодически назначали то Гептрал, то Эссенциале, но ферменты оставались в районе 70-80. Сейчас из лекарств принимаю Дюфастон с 16 по 25 день цикла, семаглутид раз в неделю, фосфоглив (на протяжении полугода) и ребагит. Ферменты сейчас алт 70, аст 50, по узи все тот же гепатоз, но врач сказала, что стало немного хуже, печень как будто напряжённая, результат узи прилагаю. Соблюдаю диету, алкоголь не употребляю, не курю. В чем может быть причина такого состояния печени? Какие препараты нужны на данный момент?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. Процесс этот необратим, можно лишь снизить процент жира в печени. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Придерживаться средиземноморской диеты
2. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
3. Снижение массы тела при ее избыточности
Для снижения алт обычно достаточно модификации образа жизни, а сдавали ли ггтп и щелочную фосфатазу крови?
Дарья, да, сдавала, в норме оба показателя
Прошу прощения за долгий ответ🙏🏻 Смотрите, в таких случаях основа, как писала выше-это соблюдение рекомендаций, что писала выше, нормальные ггтп и щелочная фосфатаза говорят в пользу нормального желчеоттока, желчегонные не показаны, но если в динамике алт и аст начинают увеличиваться, то могут подключить гептрал курсом по 800 мг в сутки на месяц
Принятый ответ
Здравствуйте.
по представленным данным выявлены измененения в печени за счет накопления жировой ткани.
также есть изменения по анализам.
рекомендуют в таком случае средиземноморскую диету, физическую активность.
снижение веса.
какой вес сейчас и рост?
рекомендуют гепатопротекторы, например, урсосан или гептрал.
перед сдачей анализов нк было физической нагрузки?
нет ли аутоиммунных заболеваний?
в родне есть проблемы со стороны жкт.
Мария, недавно выявили саркоидоз вглу, вес 95 при росте 170, Урсосан тоже пропивала, показатели не снижались
периоды без гормонов были? тоже были повышены показатели печени в это период?
Перед фемостоном все показатели были в норме, воо после они уже не снижаются
после фемостона сразу на дюфастон? или между ними был перерыв?
набор веса был в период приема фемостона?
Нет, был перерыв примерно в два месяца. Вес пополз раньше, на циклопрогинове, но на ней с печенью все было в порядке
Был перерыв около двух месяцев. Вес пополз ранее на циклопрогинове, но на ней показатели были в норме
при повышенных показателях печени рекомендуют снизить количество принимаемых препаратов. если это возможно(например дюфастон-рекомендуют это обмсудить с гинекологом)
также рекомендуют обследование на аутоиммунные и генетические заболевания печени
IgG
Антитела к митохондриям (АМА)
Антитела к ядерным антигенам(ANA)
Anti sp100 и anti-gp210
Антигладкомышечные антитела (ASMA)
Перинуклеарные антинейтррфильные цитоплазматические антитела (pANCA).
Церулоплазмин
Медь в крови.
кровь на ферритин,Коэффициент насыщения трансферина железом.
также рекомендуют выполнить эластографию печени для оценки состояния печени.
Мария, а не может ли это все быть связанным с саркоидозом? По срокам появления примерно совпадает
саркоидоз вглу обычно не дает повышения этих показателей.
вот саркоидоз печени да может быть причиной повышния алт и аст.
но главный признак поражения печени при саркоидозе-синдром холестаза(повышение щф и ггтп, но судя по ответу выше-они в норме).
и по узи не описаны образования в печения(очаги саркоидоза).
что-то по поводу саркоидоза принимаете?
Мария, симптоматика представлена только сухим кашлем, да и лимфоаденопатия не сильно выражена, АПФ 180, поэтому пока только витамин е в дозировке 400, даже на нем отмечается положительная динамика. А может тогда есть смысл пройти МРТ, может узи не видит гранулёмы? Забрюшинные лу спокойные по узи.
обычно на узи их видно.
но для более точной оценки структуры печени да рекомендуюткт или мрт с контрастом.
Мария, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень это плотный, паренхиматозный орган, который активно накапливает жировую ткань. На этом фоне меняется структура и плотность органа, собственно эти изменения и описал доктор, связаны они напрямую с накоплением избытка жировой ткани. Самая частая причина это неправильное, не рациональное питание, которое часто сопровождает людей с избытком массы тела. Важно отметить, что жировой гепатоз не лечится таблетками. Ни одни гепатопротекторы не лечат жировые изменения в органе. Обычно в таких случаях рекомендуют модификацию образа жизни, увеличение физической активности, нормализация веса путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. При нормализации веса, избыток жировой ткани из внутренних органов уйдёт, а показатели АЛТ и АСТ наладятся.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
По представленным данным наиболее вероятно, что имеется жировая болезнь печени с признаками стеатогепатита.
По данным УЗИ признаков цирроза, портальной гипертензии или очаговых образований не описано. Формулировка о том, что печень стала напряженной, немного непонятна и не является самостоятельным диагностическим критерием.
Умеренное повышение АЛТ и ПСТ в таких случаях может быть.
Гептрал, Эссенциале, Фосфоглив и другие гепатопротекторы не имеют убедительной доказательной базы в отношении регресса стеатогепатита и снижения риска фиброза, поэтому и нет выраженного эффекта.
Из гепатопротекторов наиболее доказательным эффектом, обладает Урсодезоксихолевая кислота.
Семаглутид, как раз является препаратом с доказанным положительным влиянием на снижение массы тела, уменьшение стеатоза печени и активности воспаления, поэтому при отсутствии противопоказаний его целесообразно продолжать под наблюдением лечащего врача.
В таком случае, важно исключить другие причины повышения трансаминаз. Рекомендую: пройти эластографию печени (FibroScan) с оценкой плотности печени,
Сдать ТТГ, ферритин,
Исключить аутоиммунное поражение печени, сдать кровь на панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях (иммуноблот).
А так же контролировать липидный профиль
Если имеется избыточная масса тела, даже снижение веса на 7-10% является наиболее эффективным методом лечения стеатогепатита. Также рекомендованы регулярные аэробные и силовые физические нагрузки и средиземноморский тип питания.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20237 ответов
- 28 Февраля 20231 ответ
- 24 Февраля 20248 ответов
- 3 Февраля 20254 ответа