Что вас беспокоит?
Вазомоторный ринит
Добрый день, мне был поставлен диагноз вазомоторный ринит и сделана операция год назад - вазотомия нижних носовых раковин. Сейчас вновь появился сильный отёк, вообще не помогают мометазон и схожие спреи. На аллергию сдавала недавно кровь, анализ ничего не показал, но у меня вопрос, стоит ли сдать анализ на гистамин в крови? Перед операцией сдавала много анализов, но этот ни разу. Может ли быть, что отёк из-за этого?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аллергический ринит устанавливается по совокупности определенных клинических проявлений (2 и более: заложенность носа, чихание,зуд в полости носа,насморк с прозрачным отделяемым) и положительных результатов аллергологического тестирования (определение специфических иммуноглобулинов е к основным респираторным аллергенам - анализ крови и/или путем проведения кожных проб к основным респираторным аллергенам).
Определение гистамина не входит в клинические рекомендации и стандарты диагностики аллергического ринита.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
По современным представлениям анализ на гистамин в крови считается не информативным, слишком нестабильная молекула. Есть определенные тесты в других клинических ситуациях
Уточните, пожалуйста, отек нарастал постепенно? Сосудосуживающие используете? Если используете/использовали, то в какой схеме и какой длительностью
Такие проявления требуют обязательного выполнения эндоскопии носоглотки у ЛОРа, чтобы оценить состояние слизистой оболочки носоглотки - к сожалению, сосудистый тонус может повторно нарушаться после вазотомии, в к стероидным препаратам возможно развитие невосприимчивости
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Да, операция была в январе 2025 года, уже месяц очень трудно дышать, как тогда перед операцией. Эндоскопия проводилась, рентген, МРТ и пр. Сосудосуживающими не пользуюсь вообще, ЛОРы не определили из-за чего отёк появился изначально. Поэтому ищу анализы, которые могли упустить тогда
Поняла вас
То есть на фоне текущего обострения выполняли эндоскопию носоглотки? Можете приложить протокол?
Текущего нет, ЛОР сообщила, что после месячного использования флутиказона опять направит в НИИ на операцию, наверняка там опять её и проведут
Вот я как поэтому поводу и спрашиваю, к сожалению, в таких случаях может потребоваться повторная вазотомия, иногда ограничиваются лазерной
То есть инструментальная и лазерная вазотомии могут привести к разному результату?
Это разный объем вмешательства, разная степень травмирования тканей. То есть лазерная гораздо более щадящая, и иногда ее недостаточно для полноценного эффекта. Потому могут выполнять хирургическую. На текущий момент выбор метода зависит от состояния слизистой - что увидит ЛОР при эндоскопии носоглотки
Принятый ответ
Здравствуйте!
В слизистой носа есть сосуды и нервные окончания . При вазомоторном рините нервная регуляция сосудов становится очень чувствительной и сосуды расширяются , наполняются кровью, слизистая набухает - человек чувствует заложенность , отек. Провоцируют это не аллергены , а перепады температуры , сухой или холодный воздух, резкие запахи , алкоголь , острая еда , гормональные колебания
❗️Гистамин в крови «живет» несколько минут , он очень быстро разрушается , поэтому цифра в пробирке почти ничего не говорит о том , что происходит в слизистой носа . При вазомоторном рините проблема не в гистамине, а в нервной регуляции сосудов . Поэтому данный показатель рутинно оценивать НЕ рекомендуется . Это не тот анализ , который что-то прояснит или на что-то повлияет
К сожалению, эффективность вазотомии со временем может снижаться , так как слизистая частично восстанавливает объем , операция уменьшает объем ткани , но не убирает саму причину
Интраназальные глюкокортикоиды в целом работают , но полный эффект наступает не менее , чем через 4 недели регулярного применения + важна правильная техника: голову чуть наклонить вперед, распылять в сторону наружной стенки носа ( к уху, а не к перегородке)
Также иногда могут рекомендовать Азеластин в виде спрея в нос - работает при неаллергическом рините лучше , чем таблетк, потому что действует местно + уменьшает нейрогенное воспаление
Есть готовый препарат , например, Момат Рино Адванс / Дуоназе
Дополнительно могут рекомендовать сделать эндоскопию носа , КТ околоносовых пазух - чтобы исключить искривление перегородки, полипы , остаточную гипертрофию раковин, синусит
При необходимости осуждают повторное вмешательство - радиочастотную редукцию раковин
Принятый ответ
Добрый день. Если у вас есть подозрение на аллергическую реакцию и анализы крови не показали наличие аллергии, вы можете выполнить кожные пробы как альтернативный метод диагностики. Дело в том, что кожные пробы с подозреваемыми аллергенами являются альтернативным методом диагностики в 10% случаев. При аллергии бывает, например, кожные пробы показывают аллергическую реакцию, а анализы крови не показывают. И наоборот, анализы крови показывают аллергическую реакцию, а кожные пробы не показывают. Чтобы полностью закрыть вопрос с наличием аллергического ринита, можно сделать вместе с аллергологом кожные пробы. А анализ на гистамин в сыворотке крови не рекомендуется как диагностический тест, потому что этот анализ используется в основном только в двух случаях: при подозрении на немедленную анафилактическую реакцию, которая развилась в течение двух часов, и при подозрении на мостоцитоз, довольно редкое заболевание иммунной системы, жалобы на которое вы не описываете и которое встречается крайне редко
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 202515 ответов
- 9 Января 42 ответа