Что вас беспокоит?
Алт 450, аст 300
Добрый день. У мамы рмж, метастазы в кость. Принимает рисарг и золедроновую кислоту. Резко начался рост аль - сейчас 457, аст - сейчас 300. Билирубин и щелочная фосфатоза в норме. В чем может быть дело и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, речь идёт о токсическом поражении печени на фоне приёма рибоциклиба.
В таких случаях обычно рекомендуют немедленную временную приостановку приема Рисарга.
Печени нужно дать время восстановиться, иначе разовьется тяжелая печеночная недостаточность, и продолжать лечение рака будет физически невозможно.
Далее каждую неделю сдавать АЛТ и АСТ.
При нормализации возобновить прием, но в сниженной дозировке.
Спасибо большое за ответ. Очень напуганы. Прием остановили 3 недели назад, а показатели все нарастают с каждой неделей. Последнюю неделб принимает Уросан а по алт/аст только хуже? Так бывает? Нужно больше времени?
И еще вопрос - думате можно будет возобновить лечение? В инструкции написано что если показатели больше 300 надо его отменят(
Да, такое бывает, к сожалению.
У меня была пациентка у которой до нормализации АЛТ и АСТ прошло пол года.
Препарат отменяют лишь временно, потом прием возобновляют .
Можно так же заменить рибоциклиб на палбоциклиб или абемоциклиб. Но это тоже только после нормализации печеночных показателей.
Спасибо еще раз!
Подскажите пожалуйста не могут такие показатели говорить о метастазах в печень или менее вероятно?Боимся самого страшного.
Это маловероятно, чтобы функция нарушилась это должны быть метастазы больших размеров, а они были бы выявлены по время обследования.
Спасибо большое. Только что пришло КТ от сегодняшнего дня. Печень не увеличена, прежние кисты, однородная. Но МТС в костях ростут. Это значит Рисарг надо в любом случае менять, или 3 курс приема мало для проявления его эффекта?
В данном случае это хороший знак, который говорит о том, что терапия работает.
На фоне лечебного патоморфоза метастазы в костях по КТ увеличиваются в размерах.
Мадина, подскажите пожалуйста как тогда отлечить это от прогрессирования? При нем же тоже очаги ростут как я понимаю.
Оценку динамики проводят по критериям Recist
По этой системе костные очаги относят к неизмеряемым
Принятый ответ
День добрый, Мария. Это АЛТ и АСТ может быть вызвно лекарственным поражением печени, и модет даже на фоне приема Рисарга. Нормальные билирубин и фосфатаза также говорят в пользу повреждения клеток печени, а не нарушения оттока желчи. Надо как можно бывсрее обратиться к лечащему. До выяснения причины надо временно омтенить Рисарга, сращзу повторить биохимический анализ, выполнить обследование на вирусные гепатиты, коагулограмму и сделать УЗИ печени. Вся дальнейшая тактика зависит от результатов обследования.
Подскажите пожалуйста это скорее токсическое отравление или ухудшение по онкологии? Прекратили курс 3 недели назад, алт рос из недели в неделю 220-300-450 и аст соответственно.
Вероятно, что лекарсвтенная. Но надо подтверждать анализами.
Спасибо!
Подскажите гипопротекторы надо пить или только после консультации с врачом?
Для капельниц золедроновой это тоже противопоказание?
Пока не надо ничего, только после обследования и осмотра врача.
Спасибо большое. Только что пришло КТ от сегодняшнего дня. Печень не увеличена, прежние кисты, однородная. Но МТС в костях ростут. Это значит Рисарг надо в любом случае менять, или 3 курс приема мало для проявления его эффекта?
Принятый ответ
Здравствуйте. Очень часто такое бывает на фоне лекарственного поражения печени на фоне приема Рисарга. Нормальные билирубин и щелочная фосфатаза полностью МТС не исключают, но все же это хорошо, что они не повышены. Если АЛТ и АСТ продолжают расти через 3 недели после отмены препарата, нужно как можно скорее выполнить КТ или МРТ печени с контрастированием, исключить вирусные гепатиты и другие причины поражения печени. Рисарг не возобновляют до нормализации показателей, а затем решают вопрос о снижении дозы или смене терапии. Золедроновую кислоту до выяснения причины повышения трансаминаз также лучше временно отложить. Здоровья маме.
Спасибо большое. Только что пришло КТ от сегодняшнего дня. Печень не увеличена, прежние кисты, однородная. Но МТС в костях ростут. Это значит Рисарг надо в любом случае менять, или 3 курс приема мало для проявления его эффекта?
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне приема ингибиторов ароматазы совместно с ингибиторами CDK4/6 нередко развивается гематологическая токсичность и гепатотоксичность,это связано с тем ,что препарат метаболизируется в печени и часто оказывает повреждающее воздействие на гепатоциты, вплоть до некроза клеток.
Тактика ведения при нарастающей гепатотоксичности-полная отмена препарата.
Консультация гастроэнтеролога и исключение лекарственно-индуцированного гепатита.
Коррекция показателей и прием /введение гепатопротекторов : ремаксол, гептрал. Иногда прибегают к назначению глюкокортикостероидов.
После нормализации показателей пробуют начать с редуцированных доз, либо заменяют рибоциклиб на абемациклиб или палбоциклиб .
Юлия, спасибо за ответ!
Только что пришло КТ от сегодняшнего дня. Печень не увеличена, прежние кисты, однородная. Но МТС в костях ростут. Это значит Рисарг надо в любом случае менять, или 3 курс приема мало для проявления его эффекта?
А когда делали предпоследнее кт и когда начали прием рибоциклиба?
КТ было сделано сегодня. До этого января, прием рибоциклиба с апреля
Смотрите, если кт было выполнено за 3 месяца-2 до начала лечения, то есть январь, а лечение-апрель, конечно, сейчас бросать терапию не нужно и менять схему , так как за эти месяцы до лечения очаги могли вырасти и выросли , поэтому сейчас оценка динамики не совсем объективная .
Спасибо большое!
Здоровья и сил Вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная ситуация не является редкостью
Это проявления так называемого лекарственного гепатита, который часто вызывается ингиибторами CDK4/6
Первое действие - их отмена на какое-то время
Второе действие - совместно с лечащим врачом обсуждается назначение курса глюкокортикостероидов (например, Преднизолон)
Это значимо укорачивает срок восстановления функции печени
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 201918 ответов
- 16 Января 202325 ответов
- 8 Августа 202319 ответов
- 8 Февраля 20255 ответов