Что вас беспокоит?
Фиброз (цирроз) печени
Здравствуйте! Хотелось бы получить консультацию по вопросу болезни печени и поджелудочной железы. Мама долгое время употребляла алкоголь, появилась несколько лет назад желтизна склер глаз. Также каждый день беспокоила тошнота, рвота, постоянный насморк, заложенность носа, периодическая одышка, зуд кожи, быстрая утомляемость, бессонница по ночам, слабость в ногах, порой могла упасть на не ровной дороге, простреливало, снижение аппетита. Последние пару месяцев добавилось обильное кровотечение из носа при высмаркивании, в основном по утрам. Также боль в правом и левом подреберье, внизу живота, запоры. Далее появились отеки голеней и ступней и асцит, живот увеличился. Пошли делать узи жкт, результаты прикрепляю, ознакомьтесь пожалуйста. Нас направили к терапевту. По итогу, врач рекомендовала лечь в больницу. По приезду туда мама была осмотрена хирургом, сказал что прокол и выкачивание жидкости делать не стоит, так как есть риск осложнений, что живот не такой большой, мягкий, все уйдет при приеме таблеток, госпитализировать отказались. Посоветовали обратиться к гастроэнтерологу. С помощью приема противоотечногл препарата- отеки спустя неск дней ушли, но появилось ощущение носка на ногах, стягивания, выкручивания , в основном в ночь. Будто чуть пожелтело лицо. Онемение ног вплоть до живота уже около месяца. Невролог сказал что все от печени и надо проколоть мильгамму и обратится к гепатологу. Гастроэнтеролог направила на анализы крови, мочи, кала. Также прошли эластометрию (результат тоже прикладываю). По ней поставили фиброз 2 степени, что странно, так как симптомы уже запущенного цирроза. Ткде сказал, что с поджелудочной тоже не все хорошо. Принимала гептрал таблетку утром и вечером, урсодез, по утрам (торасемид, если не ошибаюсь, посоветовал врач узист). Кровотечения из носа прекратились, тошнота и рвота тоже , боль появлялась периодически, алкоголь был исключен. Были сданы анализы и спустя еще неделю пришли результаты. К сожалению я не видела их, но там все плохо, думаю позже смогу приложить. Единственное на что врач обратила внимание так это билирубин - 108. Экстренно направили на госпитализацию. Делают капельницу с дексаметазоном, дают еще в таблетках какие то лекарства(одно из них омепразол, другие уточню в пн), также рекомендовала приобрести Ремаксол для капельницы, но его начнут ставить с пн, когда будет врач. Лежит в больнице второй день, ноги так не сводит, уже намного лучше, зуд перестал беспокоить, но отекли немного щиколотки. Может ли быть такое от дексамктазона? Медсестра дала фурасемид (слышала что от него билирубин еще больше может повыситься). Либо сыграла свою роль жара и малая подвижность? Подскажите пожалуйста вот такой высокий билирубин крайне опасен? Также интересует, почему симптомы цирроза, а по факту фиброз 2 степени, нужно переделывать в другой клинике эластометрию? Каков прогноз при таком состоянии и при таких симптомах? Можно ли принимать фурасемид при высоком билирубине? Еще вопрос, какова вероятность отрывания тромба при капельнице? Просто были у родственников печальные последствия именно от тромбов после капельниц(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы ответить на ваши вопросы не хватает данных (общий анализ крови, альбумин, общий белок, АСТ, АЛТ, ГГТ, Щф, Протромбин по Квику, МНО, калий, натрий, креатинин, гастроскопии, Витамин В12 и В9, гастроскопия).
Жидкость в животе (асцит), расширение вен, увеличение размеров селезенки-могут быть признаками цирроза, но это нужно оценивать в совокупности, т.к такая картина может быть и при острой печеночной недостаточности без цирроза печени. В данном случае может быть как и погрешность эластометрии, так и то что цирроза может и не быть.
Повышение билирубина до 100 является достаточно выраженным и оно может указывать на декомпенсацию (печень «плохо справляется») работы печени, но оно может значимо снижается на фоне лечения и отказа от алкоголя и в таком случае прогноз улучшается, но до того чтобы определять прогноз нужно больше данных.
На фоне приема дексаметазона может быть улучшение состояния, но чаще всего используют преднизолон. Тут опять таки не хватает данных, и чтобы делать выводы нужно очно смотреть пациента.
А почему вы переживаете за отрыв тромба? Есть данные о тромбах у вашей матери?
Фуросемид часто назначают при высоком билирубине, т.к у пациентов с повышенным билирубином часто бывают отеки.
Здравствуйте, данных о тромбах нет, но у нее ноги с варикозным расширением, вены выпячиваются. Завтра попробую уточнить результаты анализов. Алкоголь кстати она не принимает месяц
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что клинически действительно похоже на проявления цирроза, в такой ситуации стоит переделать и желательно фиброскан, а не эластометрию.
Откорректировать лечение может только врач очно, так как много нюансов.
Ноги могут отекать от декса, но вероятно первопричина все же печень .
Если все же цирроз будет, то конечно полностью вылечить нельзя. Прогноз зависит от того насколько сейчас организм отреагирует на лечение и насколько удастся скомпенсировать процесс
Здравствуйте, спасибо за ответ! Не подскажите вообще каким образом снижают билирубин, я как понимаю сейчас важнее его снизить, просто не слышала что он снижается дексаметазоном. Из таблеток ей дают еще панкреатин, сказали что сначала надо вылечить поджелудочную и только потом заниматься печенью, не подскажите почему так?
Обычно назначают урсодезоксихолевую кислоту
Принятый ответ
Рушания, здравствуйте!
Описанные симптомы, действительно больше характерны для цирроза.
Но эластометрия не всегда достоверно отражает стадию фиброза при выраженном воспалении, отеках или асците, поэтому результат F2 не исключает цирроз печени. Окончательная оценка проводится все же комплексно с учетом клиники, лабораторных показателей (альбумин, МНО, тромбоциты, билирубин) и инструментальных данных
Фуросемид при заболеваниях печени применяется по показаниям для лечения отечного синдрома и асцита. Сам по себе он не повышает билирубин. Обычно рекомендуют комбинацию фуросемида или торасемтда с калийсберегающим диуретиком (например спиронолактон).
Незначительное усиление отеков голеней действительно может быть связано с малоподвижностью, жаркой погодой, либо самим заболеванием печени или другими причинами, поэтому требует оценки лечащим врачом.
Высокий билирубин является признаком выраженного нарушения функции печени.
Касаемо тромбоза при капельницах.
Риск тромбоза при проведении внутривенных инфузий невысок и обычно этот рисксвязан не с самими капельницами, а с наличием сопутствующих заболеваний и длительной неподвижностью.
Сейчас важная тактика, это оценить результаты биохимии крови. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, альбумин, МНО, креатинин, общий анализ крови. Это позволит определить степень тяжести заболевания и подобрать дальнейшую тактику
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202224 ответа
- 13 Февраля 202322 ответа
- 27 Февраля 20233 ответа