Что вас беспокоит?
Эндопротез тазобедренного сустава
Здравствуйте! Прошу дать независимое мнение по поводу необходимости реэндопротезирования тазобедренного сустава. В декабре 2009 года (в возрасте 17 лет) мне был установлен поверхностный эндопротез левого тазобедренного сустава DePuy ASR по причине асептического некроза головки бедренной кости. Сейчас прошло около 16 лет после операции. Я встретил информацию, что мой протез не рассчитан на такой долгий срок, который он у меня стоит и что он выполнен по старым технологиям и может представлять опасность для тканей тазовой кости и внутренних органов, поэтому необходимо такой протез менять через 8-10 лет, а он у меня уже стоит уже 16 лет. Поэтому я решил собрать несколько независимых мнений врачей и более ясно понять свою ситуацию и решить, нужно ли мне реэндопротезирование. Мое состояние: * в повседневной жизни боли нет; * не хромаю; * объем движений хороший; * обычная ходьба не вызывает дискомфорта; * боль возникает только при высокой нагрузке и может сохраняться еще в течении дня (примерно через 10 минут бега или после часа интенсивной игры в теннис возникает ноющая небольшая боль, особенно при полном разгибании сустава) К сообщению прикладываю: * выписку после первичной операции; * Точную модель протеза * рентгеновские снимки (2014, 2015, 2025 годов) Прошу оценить: 1. Есть ли по снимкам объективные 2. Показано ли, на ваш взгляд, ревизионное эндопротезирование уже сейчас, или возможно дальнейшее наблюдение? 3. Какие дополнительные обследования вы бы рекомендовали выполнить перед принятием решения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген объективно оценить рентгенограммы заочно затруднительно.Для протезов DePuy ASR в первую очередь характерны признаки остеолиза (рассасывания костной ткани вокруг компонентов), смещения компонентов и их неправильного положения, что напрямую ведет к повышенному выделению ионов металла.2)На ччет ревизионное эндопротезирование сейчас?Если опираться на строгие клинические рекомендации для имплантов DePuy ASR (показаниями к замене сустава служат- наличие боли и дискомфорта (у вас они появляются при нагрузке)Наличие изменений в мягких тканях (Токсичные уровни кобальта и хрома в крови.Истирание кости вокруг компонентов импланта.Так как ваш сустав беспокоит принагрузке ноющая боль после бега и тенниса сигнал, который требует исключения металлоза и повреждения тканей.Ревизия может потребоваться в профилактических целях до того,как начнется необратимое разрушение кости.В таких случаях рекомендуется МРТ с протоколом подавления металла (MARS-MRI) Это самый точный способ визуализации мягких тканей вокруг протеза.Он позволяет выявить наличие металлоза, кист и псевдоопухолей.Анализ крови на ионы металлов помодет определить уровня кобальта и хрома в сыворотке крови. Высокие показатели говорят о патологическом износе протеза.Есть информация что данная модель, состоит из системы "металл-металл,она была отоззвана фирмой из за частых воспалительных реакций и преждевременного износа. Всего самого наилучшего!
1. Правильно ли я понимаю, что при отсутствии патологических изменений на MARS-МРТ, нормальных уровнях кобальта и хрома в крови, вы бы не рекомендовали ревизию сейчас, а ограничились бы наблюдением? И какие показатели анализов крови вы считаете красной зоной, требующей операции даже без боли?
2. Удалось ли вам на моих рентгенограммах увидеть какие-либо объективные признаки остеолиза, расшатывания, смещения компонентов или другие настораживающие изменения, которые уже сейчас свидетельствуют в пользу операции?
3. Считаете ли вы ноющую боль после интенсивных нагрузок, описанных мною ранее, признаком несостоятельности протеза?
При отсутствии боли в покое, нормальных результатах MARS-МРТ (отсутствие псевдоопухолей и выраженного воспаления мягких тканей и норматльных уровнях ионов кобальта и хрома в крови, ревизия протеза обычно не показана.В таких случаях рекомендуется клиническое и инструментальное наблюдение.Согласно британским руководствам для металл-металлических пар трения пороговым уровнем для глубокого клинического беспокойства считается уровень кобальта или хрома 7 мкг/л и выше.Даже приотсутствии боли, уровни металлов >10мкг/юл в сочетании с прогрессирующим ростом этих показателей при повторных тестах или появлением изменений на снимках считаются абсолютнным поводом для рассмотрения ревизии.На счет рентген снимков- Рентгенограммы это базовый метод, который требует сравнения с ранними послеоперационными снимками ,если имеются признаки,зоны остеоли́за ,резорбции кости,наличие очагов истончения или "дыр" вокруг бедренного или вертлужного компонентов,расшатывание Смещениекомпонентов,Изменение угла наклона чашки протеза или ее смещение, а также проседание ножки бедренного компонента вниз,- таких признаков я не вижу.Ноющая боль в бедре или паху после интенсивных физических нагрузок не всегда является призлнаком несостоятельности (расшатывания) протеза.Это может быть связано с перегрузкой периартикулярных тканей (бурсит, тендинит, мышечный спазм)что часто встречается у пациентов с искусственным суставом припревышении привычного уровня активности.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Есть ли по снимкам объективные?
По снимкам 25 года признаков нестабильности или металлоза нет.
Объективных данных для замены эндопротеза на 25 год не было.
2. Показано ли, на ваш взгляд, ревизионное эндопротезирование уже сейчас, или возможно дальнейшее наблюдение?
Прямо сейчас без обследований, основываясь только на жалобах, показаний для ревизионного эндопротезирования нет.
3. Какие дополнительные обследования вы бы рекомендовали выполнить перед принятием решения?
- МСКТ ТБС.
- анализ крови на уровень кобальта и хрома.
- Иногда требуется MARS-МРТ для сравнения с КТ.
Во всяком случае, ситуация не является острой. Можно планово пройти обследования.
Ревизионное эндопротезирование уже показано по срокам.
Предпочтительно его сделать на фоне отсутствия осложнений, чем ждать нестабильности и болей через 2-3 года. Не болейте.
1. Вы написали, что сейчас показаний к операции нет, но при этом сказали, что ревизионное эндопротезирование уже показано по срокам. Я не совсем понял, какой из этих рекомендаций вы советуете придерживаться, проясните пожалуйста. Если КТ/МРТ и анализы на кобальт и хром окажутся хорошими, вы все равно посоветуете делать операцию или в такой ситуации лучше отложить замену протеза? Если отложить, то до момента появления симптомов или наблюдаться каждые пару лет например ? Если второе, то как именно наблюдаться и какие показатели принимать за сигнал, что пора менять протез?
2. Вы считаете мскт достаточно эффективным обследованием в моей ситуации сейчас? Или для надежности лучше сразу сделать МРТ - Mars?
какой из этих рекомендаций вы советуете придерживаться, проясните пожалуйста.
Проясняю.
Если была бы нестабильность или выявят металлоз по анализам, то завтра нужно оперировать.
Если всё спокойно, то в плановом порядке, не спеша, в этом или следующем году в холодное время года лучше заменить эндопротез.
Если второе, то как именно наблюдаться и какие показатели принимать за сигнал, что пора менять протез?
Сигналов ждать не нужно. Меняйте планово в спокойном режиме по срокам.
2. Вы считаете мскт достаточно эффективным обследованием в моей ситуации сейчас? Или для надежности лучше сразу сделать МРТ - Mars?
Я считаю, что для исключения нестабильности КТ вполне достаточно.
Позвольте я еще кое что уточню
1.
Если КТ, анализы на кобальт и хром и другие обследования окажутся нормальными, на основании каких факторов вы все равно рекомендуете замену? По возможности прошу дать развернутый ответ на этот вопрос, пожалуйста.
2.
Если пока не менять протез (при условиях что анализы в порядке), насколько, по вашему мнению, это увеличит риск ухудшения результата будущей операции? Какие конкретно риски потенциально несет откладывание замены протеза?
на основании каких факторов вы все равно рекомендуете замену?
На основании средних сроков эксплуатации и известных Вам рисков.
Если пока не менять протез (при условиях что анализы в порядке), насколько, по вашему мнению, это увеличит риск ухудшения результата будущей операции?
Оценка потенциального риска в научных исследованиях не проводилась.
Какие конкретно риски потенциально несет откладывание замены протеза?
Развитие металлоза, нестабильность и поломка эндопротеза с вывихом или без него.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Есть ли по снимкам объективные
-по снимкам признаков нестабильности эндопротеза нет.
2. Показано ли, на ваш взгляд, ревизионное эндопротезирование уже сейчас, или возможно дальнейшее наблюдение?
-показаний к ревизионному эндопротезированию нет
3. Какие дополнительные обследования вы бы рекомендовали выполнить перед принятием решения?
-рентгенографии и клинических данных достаточно для принятия такого решения. Сейчас показаний к повторной операции нет.
Нет определенного срока годности для эндопротезов,у кого-то протез может служить 3 года ,у кого-то 25 лет .
Все зависит от активности пациента,качества операции ,ну и качества самого эндопротеза.
В таких слчаях рекомендуют:
-избегать чрезмерных нагрузок
-рентгеноконтроль раз в год
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
1. Есть ли по снимкам объективные? ➡️
Оснований для эндопротезирования по приложенным фото я не увидел
2. Показано ли, на ваш взгляд, ревизионное эндопротезирование уже сейчас, или возможно дальнейшее наблюдение? ➡️ Без дополнительных исследований только наблюдение
3. Какие дополнительные обследования вы бы рекомендовали выполнить перед принятием решения? ➡️ Дополнительные исследования: МРТ, Анализ крови на кобальт и хром, КТ менее информативное исследование