Что вас беспокоит?
Боли в крестцово-подвздошном суставе
Добрый день! Три года назад, заболела поясница. Сильно, казалось сломаюсь пополам. Далее начала разбираться, протрузия l5s1, Невролог назначил лечение Ксефокам, Комбилипен, Мидокалм и ударная. Помогло на 7 мес. Далее все по-прежнему, но к удивлению протрузия уменьшилась. Пробовали Дулоксетин-лечебная доза не подошла. Теперь опять обострение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия, есть еще обстоятельство, которое нужно знать врачу. У меня дисплазия с детства с правой стороны, на фоне остаточного явления ДЦП правой стороны. Визуально и умственно последствий не видно, но при применении лекарств, таких как Габапентин (может это и не причем) какое-то шаткое состояние и лечебная доза не подошла. Невролог отменил
Диагноз: Обследование.
Наименование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Протокол исследования:
Philips Achiva 1,5T
Импульсные последовательности Т1, Т2, PDW и PDW_SPAIR, в трех проекциях толщиной 3-5мм
На серии полученных МР томограмм поясничного отдела позвоночника статика нарушена, физиологический
поясничный лордоз усилен, отмечается боковое искривление позвоночника влево. Переднезадний размер
позвоночного канала 20мм. Визуализируются пять поясничных позвонков, контуры, форма не изменены.
Субхондральные отделы фасеточных суставов без особенностей. Патологический изменений МР-сигнала костного
мозга не определяется. Суставные поверхности тел позвонков не изменены (конгруэнтны). Высота межпозвонкового
диска L5/S снижена с формированием дорзальной медианной протрузий до 3,5мм, мр-сигнал изменен на описанном
уроне за счёт дегидратации. Признаков компрессии и отека нервных корешков в отверстиях позвоночного канала
нет. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и
однородную структуру, элементы конского хвоста без особенностей. Дуральный мешок не деформирован.
Эпидуральная жировая клетчатка не изменена. Остистые отростки исследованной области и паравертебральные
мягкие ткани без особенностей. Суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений ровные, узурации и
субхондральных кист нет. Признаков сужения суставной щели крестцово-подвздошного сочленения с обеих сторон
нет. Суставные щели четкие, ровные, шириной 3-4 мм. Крестцово-подвздошная связка не изменена.
Параартикулярные ткани не изменены.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска 15/8 с формированием дорзальной
медианной протрузии на фоне усиления поясничного лордоза и левостороннего сколиоза.
Габапентин может вызвать шаткость в первый месяц лечения. Это его побочный эффект.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию у вас хроническая боль в пояснично крестцовом отделе на фоне протрузии L5 S1. То, что протрузия уменьшилась по МРТ хороший признак, но боль может сохраняться из-за раздражения нервных структур, воспаления, мышечного спазма и перегрузки позвоночника.
Обострения обычно лечат комплексно: краткий курс препаратов по назначению врача, ЛФК для укрепления мышц спины и кора, постепенное увеличение активности. При хронической боли иногда применяются препараты для нейропатической боли, но подбираются индивидуально, если один препарат не подошел.
Операция нужна не из-за самой протрузии, а только при выраженном сдавлении нерва с нарушением силы, чувствительности или функции тазовых органов. Для уточнения тактики важно знать симптомы сейчас и данные последнего МРТ.
Добрый вечер, описание МРТ
Диагноз: Обследование.
Наименование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Протокол исследования:
Philips Achiva 1,5T
Импульсные последовательности Т1, Т2, PDW и PDW_SPAIR, в трех проекциях толщиной 3-5мм
На серии полученных МР томограмм поясничного отдела позвоночника статика нарушена, физиологический
поясничный лордоз усилен, отмечается боковое искривление позвоночника влево. Переднезадний размер
позвоночного канала 20мм. Визуализируются пять поясничных позвонков, контуры, форма не изменены.
Субхондральные отделы фасеточных суставов без особенностей. Патологический изменений МР-сигнала костного
мозга не определяется. Суставные поверхности тел позвонков не изменены (конгруэнтны). Высота межпозвонкового
диска L5/S снижена с формированием дорзальной медианной протрузий до 3,5мм, мр-сигнал изменен на описанном
уроне за счёт дегидратации. Признаков компрессии и отека нервных корешков в отверстиях позвоночного канала
нет. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и
однородную структуру, элементы конского хвоста без особенностей. Дуральный мешок не деформирован.
Эпидуральная жировая клетчатка не изменена. Остистые отростки исследованной области и паравертебральные
мягкие ткани без особенностей. Суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений ровные, узурации и
субхондральных кист нет. Признаков сужения суставной щели крестцово-подвздошного сочленения с обеих сторон
нет. Суставные щели четкие, ровные, шириной 3-4 мм. Крестцово-подвздошная связка не изменена.
Параартикулярные ткани не изменены.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска 15/8 с формированием дорзальной
медианной протрузии на фоне усиления поясничного лордоза и левостороннего сколиоза.
По МРТ выявлены умеренные дегенеративные изменения диска L5 S1 с небольшой центральной протрузией. Признаков сдавления нервных корешков, стеноза позвоночного канала или опасных изменений нет. Также отмечаются усиление поясничного лордоза и левосторонний сколиоз.
Тактика обычно консервативная: лечебная гимнастика, укрепление мышц спины и кора, коррекция нагрузки, при обострении лечение по назначению невролога. Операция по данным МРТ не показана.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Чтобы я могла максимально помочь Вам, ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:
1. боль отдаёт в ногу? По какой поверхности ( передняя, задняя, боковая) . Отдаёт по всей ноге, до самых пальчиков или какой то участок?
2. нога немеет? Если да- то где?
3.боль ноющая, тянущая, стреляющая?
4.сколько времени настоящее обострение?
По возможности, прикрепите пожалуйста полное описание МРТ и дайте обратную связь.
Болит преимущественно по задней части, в прошлом году делала ряд l5s1. До этого намогла без боли переставлять ногу на педали., но сейчас ( 5 мес) боль по утрам в крестцо- подвздошном суставе. По женски все в норме, точнее соответственно возрасту. Видимых причин для боли нет. Но у меня дисплазия сустава с детства
Спасибо за ответ!
Полное описание МРТ не получится прикрепить?
: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Протокол исследования:
Philips Achiva 1,5T
Импульсные последовательности Т1, Т2, PDW и PDW_SPAIR, в трех проекциях толщиной 3-5мм
На серии полученных МР томограмм поясничного отдела позвоночника статика нарушена, физиологический
поясничный лордоз усилен, отмечается боковое искривление позвоночника влево. Переднезадний размер
позвоночного канала 20мм. Визуализируются пять поясничных позвонков, контуры, форма не изменены.
Субхондральные отделы фасеточных суставов без особенностей. Патологический изменений МР-сигнала костного
мозга не определяется. Суставные поверхности тел позвонков не изменены (конгруэнтны). Высота межпозвонкового
диска L5/S снижена с формированием дорзальной медианной протрузий до 3,5мм, мр-сигнал изменен на описанном
уроне за счёт дегидратации. Признаков компрессии и отека нервных корешков в отверстиях позвоночного канала
нет. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и
однородную структуру, элементы конского хвоста без особенностей. Дуральный мешок не деформирован.
Эпидуральная жировая клетчатка не изменена. Остистые отростки исследованной области и паравертебральные
мягкие ткани без особенностей. Суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений ровные, узурации и
субхондральных кист нет. Признаков сужения суставной щели крестцово-подвздошного сочленения с обеих сторон
нет. Суставные щели четкие, ровные, шириной 3-4 мм. Крестцово-подвздошная связка не изменена.
Параартикулярные ткани не изменены.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска 15/8 с формированием дорзальной
медианной протрузии на фоне усиления поясничного
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска 15/8 с формированием дорзальной
медианной протрузии на фоне усиления поясничного лордоза и левостороннего сколиоза.
По данным МРТ есть протрузия, но корешок не компремирован и нет отёка. Такие изменения не должны вызывать боли с отдачей по всей ноге.
По предоставленной информации нельзя исключить сакроилеит.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор (для исключения воспалительного процесса); МРТ крестцово- подвздошного сочленения.
С результатами МРТ - очная консультация невролога
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста результаты магнитно-резонансного томографа пояснично-крестцового отдела.
Проводилась ли профилактика повторных обострений: лечебную физкультуру или спорт систематически,
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам 8 мг в сутки и сирдалуд 2 мг на ночь 7-10 дней
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Лфк , упражнения из телеграмма- Физиобот ( видео разработаны реабилитологами)
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20236 ответов
- 13 Декабря 202310 ответов
- 11 Января 202417 ответов
- 18 Июля 202414 ответов