Что вас беспокоит?
Слабость, ожирение.
Мне 64 года, вес 104, рост 164. Гипертоник со стажем, жировой гепатоз. Вес увеличивается, болят ноги и позвоночник. Утром проснулась, уже устала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Светлана!
Скажите пожалуйста, был ли когда-то у вас приступ острого панкреатита?
Какие-то анализы, узи за последнее время уже сделали?
Рассматриваете ли медикаментозный вариант снижения веса?
Анастасия, здравствуйте. Вложила исследования.
Принятый ответ
Повышен паратиреоидный гормон. По узи пишут про аденому ПРЩЖ. Аденома ПРЩЖ это в первую очередь диагноз по анализам. Обычно при ней повышен не только ПТГ, но и кальций. Кальций в пределах нормы. Другая частая причина повышения ПТГ - это снижение витамина Д. Пока достаточно восполнить витамин Д и спустя курс терапии проконтролировать и витамин Д и ПТГ
По узи зачастую ПРЩЖ путают с лимфатическими узлами. Поэтому пока рано утверждать, то это именно ПРЩЖ
При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Так же повышены уровни АЛТ и билирубина. В подобных случаях рекомендуют в первую очередь выполнить узи органов брюшной полости
По узи щитовидной железы незначительно увеличен ее объем. Описаны узловые образования. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Подобные образования подлежат пункции при размере от 20 мм. То крупный узел нуждается в пункции
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Сделать это необходимо до пункции
+ анализы крови на ТТГ и Т4 св для определения функционального состояния щитовидной железы
Медикаментозную терапию в плане снижения веса не рассматриваете?
Медикаментозную терапию в плане снижения веса не рассматриваете?
1/ Конечно рассматриваю, если она совместима с моими показателями.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Сделать это необходимо до пункции
2/Пункцию мне не сделали, зато отправили в радиологическое отделение, где ввели радиоактивный йод и сканировали. Приложить заключение не смогла, сказали что узлы не горячие. Пункцию теперь видимо нет смысла делать.
Пункцию перед РЙТ должны были сделать. Так как ее делают в случаях, если крупный узел по результату пункции доброкачественный
В любом случае необходимо сдать анализ крови на кальцитонин и пройти узи ОБП.
Не было ли у вас приступов острого панкреатита?
Ничего по этому поводу не могу сказать. Острый это когда на скорой увозят? Случались какие то болевые приступы, но в больницу я не обращалась.
Хотя бы наличие болевых приступов в верхних отделах живота слева или опоясывающая боль. Возможно с повышением температуры, рвоты, тошноты, консистенции консистенции стула
Здравствуйте!
Индекс массы тела составляет 38,7 кг/м2, что соответствует ожирения 2 степени.
В подобных случаях большой риск сердечно-сосудистых событий, патологии суставов, нарушения жирового и углеводного обменов.
Однозначно вес нужно снижать. Вам может быть рекомендована медикаментозная помощь у данном вопросе. Самыми эффективными препаратами на сегодняшний день являются инъекции семаглутида и тирзепатида. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также описаны их положительные эффекты на сердце и сосуды, помогают снижать холестерин.
Приемлем ли для вас данный способ похудения?
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста проходили ли Вы какое-нибудь обследование?
Можно рассмотреть медикаментозную терапию для снижения веса, например с помощью Семаглутида или Тирзепатида. Данная терапия поможет снизить вес, улучшает проявления жирового гепатоза, а также положительно влияет на уровень холестерина и показатели АД.
Здравствуйте, Светлана!
При избытке жировой ткани ( особенно в области живота ) , повышается активность симпатической нервной системы , растет задержка натрия и воды , активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон , что повышает давление
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени - это так сейчас называется жировой гепатоз приводит к тому , что клетки хуже реагируют на инсулин , глюкоза и жиры плохо утилизируются, вес растет
Каждый лишний килограмм добавляет на колени при ходьбе нагрузку в несколько килограммов
Усталость с утра чаще всего возникает на фоне синдрома обструктивного апноэ сна , плохо контролируемого давления ночью
В подобных случаях основа лечения - это снижения веса . Современные препараты, как Семаглутид и Тирзепатид - препараты из группы агонистов рецепторов ГЛП-1 , ГИП . Они снижают аппетит , замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину
Семаглутид (Оземпик, Велгия, Семавик) - самый изученный препарат на сегодня. Есть исследования, которые показали снижение веса в среднем на 15-17% от исходного за 68 недель. Препарат снижает аппетит и улучшает инсулинорезистентность
Тирзепатид (Тирзетта , Седжаро) - препарат, воздействующий одновременно на два рецептора - ГПП-1 и ГИП. Снижение веса достигает 20-22%. Это самый эффективный из доступных препаратов на сегодня
Эти препараты не подходят - личная или семейная история медуллярного рака щитовидной железы, перенесенный панкреатит
Основа в любом случае - питание с умеренным дефицитом калорий , достаточный белок , посильная физическая активность
Обычно перед назначением подобных препаратов рекомендуется комплексное обследование :
🔹ТТГ , кальцитонин
🔹глюкоза натощак и гликированный гемоглобин
🔹АЛАТ, АСАТ, билирубин общий и прямой и непрямой, липидограмма, амилаза , липаза, мочевина и креатинин
🔹УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы
🔹 ферритин, В9 и В12, витамин Д
По поводу давления - рекомендуют комбинацию из двух препаратов в одной таблетке - ингибитор АПФ или сартан . Цель - около 120 до 130 на 70 до 80
По печени основа - снижение веса на 7 до 10% , это уже уменьшает жир в печени. ГЛП-1 препараты этому помогают
Здравствуйте. Выше приложила файлы.
Принятый ответ
Витамин Д ПО результатам снижен , а паратгормон повышен . Часто высокий ПТГ при нормальном кальции - это реакция организма на нехватку витамина Д - вторичный гиперпаратиреоз. По УЗИ видят образование , похожее на аденому паращитовидной железы, поэтому важно отличить - это реакция на дефицит витамина Д или аденома , то есть первичный гиперпаратиреоз и сначала восполняют витамин Д , после - пересматривают показатели
По узи щитовидной железы ТИРАДС 3 - это категория низкого подозрения , вероятность злокачественности - небольшая. Узел такой категории наблюдают
АЛАТ повышена немного . Билирубин стоит уточнить . нужно посмотреть, за счет какой фракции ( прямой или непрямой , обязательно рекомендуется посмотреть по анализу!)
Касаемо уколов нужно закрыть три вопроса перед началом инъекций, если есть желание их делать . Агонисты ГЛП-1 противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы , нужно уточнить уровень кальцитонина . Второе - гиперпаратиреоз и статус паращитовидной железы . Третье - свежее узи брюшной полости
Анализы стоит досдать
⚪️ ТТГ и свободный Т4
⚪️ Кальцитонин
⚪️ Ионизированный кальций и повтор ПТГ после восполнения витамина Д.
⚪️ Витамин Д повторно через 2-3 месяца приема
⚪️ Фракции билирубина (прямой/непрямой).
⚪️ УЗИ органов брюшной полости
По поводу витамина Д коррекцию проводили или еще нет? Оценивали уровень ферритина , В9 и В12?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
Обратила внимание что по УЗИ щитовидной железы выявлены узлы, в данном случае при наличии узлов в области щитовидной железы дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202029 ответов
- 2 Марта 20213 ответа
- 29 Января 202217 ответов
- 1 Мая 202351 ответ