Что вас беспокоит?
Добрый день! Есть результаты анализов, была антенатальная гибель плода в 30 н. Подскажите, пожалуйста, какая мне положена терапия? Рез. приложила
Добрый день! Есть результаты анализов, была антенатальная гибель плода в 30 н. Подскажите, пожалуйста, какая мне положена терапия? Результаты приложила. В первую беременность терапии не было, щас планирую беременность и хочу понять, что необходимо сделать. Некоторые гематологи говорят, что в терапии нет необходимости, а некоторые пишут, что необходим клексан. Так же у меня 2 отрицательная кровь, у мужа +.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.
Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.
В следующую беременность вероятнее всего с 12 недели потребуется прием аспирина в малых дозах с учётом анамнеза.
Клексан назначается не по факту антенатальной гибели, по шкале RCOG. Риск тромбозов насчитывает гематолог с момента беременности.
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
Так же у меня была по гистологии инфекция и очень старая планцента, в кальцинатах
Могли ли быть кровотоки плохие по данной причине?
По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания V , в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.
Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.
Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
У женщин с подобными полиморфизмами беременность может протекать совершенно спокойно, на невынашивание не влияет обычно, только на риски тромбозов у беременной женщины
Скажите а pai1 мутация не опасная? Она у меня тоже есть
Мне нужен при планировании аспирин?
Данная мутация не входит в рекомендательные шкалы. Не учитывается в рисках.
Аспирин может потребоваться с 12 недели беременности для улучшения плацентации
А кровотоки если плохие каких корректировать?
Так же у ребёнка был тромб в пуповине.
Тромбообразование могло быть уже посмертным, это естественный процесс при остановке кровообращения. Обычно аспирина достаточно для нормализации "текучести крови". Нарушенные кровотоки обычно являются индивидуальными анатомическими особенностями, особенностями плацентации.
Дополнительно при диагностировании беременности можно потребоваться сдать антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно для исключения акушерского антифосфолипидного синдрома.
Анастасия, скажите, а тромбофилия вообще опасна для самой меня во время беременности?
Та, которая выявлена - тромбофилия низкого риска и тромбозы она сама по себе не вызывает, если нет отягощающих обстоятельств
Поняла Вас. Тогда я могу обращаться к гинекологу уже ?
Да, разумеется
То есть со стороны гематолога пока не требуется ничего?
По вводным данным сейчас никакое лечение не требуется прицельно гематологии.
Благодарю вас за ответ
Всех благ вам, всегда на связи 🤝
Принятый ответ
Здравствуйте.
Со стороны гематолога, если ранее была антенатальная гибель плода на сроке до 34 недель, проводится обследование на антифосфолипидный синдром: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликипротениу.
Если какие-то анализы уже сданы — приложите их, пожалуйста, к вопросу.
Анализы приложила, посмотрите, пожалуйста
Так же у меня была по гистологии инфекция и очень старая планцента, в кальцинатах
Могли ли бы плохие кровотоки по данной причине?
Вполне вероятно, что инфекция могла привести к нарушению кровообращения в плаценте.
По приложенным анализам данных за антифосфолипидный синдром нет. Причиной гибели плода не являлось нарушение работы свертывающей системы крови.
По генетическому анализу обнаружена гетерозиготная мутация F5 — гетерозиготная мутация Лейдена. Она относится к наследственным тромбофилиям низкого риска. Причиной неудачи беременности она не является, но умеренно повышает риск тромбозов. Это имеет значение во время беременности, так как беременность сама по себе также повышает риск тромбозов. Выявление этой мутации не говорит об обязательной необходимости назначить Клексан, но учитывается при подсчете риска тромбозов при беременности — это делается уже именно при возникшей беременности. В зависимости от степени этого риска может быть назначен Клексан.
Полезным может быть в подобной ситуации исследование уровня протеина С, протеина S и антитромбина III. Эти анализы также не оказывают влияния на течение самой беременности и не указывают на риски её неудачи, но указывают на риски тромбозов у беременной женщины, что важно для определения, нужен ли Клексан или нет.
Елизавета, подскажите, как мне щас действовать ? Со стороны гематолога какая алло лыка в моем случае? Очень боюсь снова планировать беременность, прошло уже два года, но страхи не отпускают.
Какая подготовка *
Нужно ли мне пить аспирин пли планировании ?
Со стороны гематолога при планировании беременности какого-либо лечения не требуется. Информативно на этапе планирования беременности досдать протеин С, протеин S, антитромбин III.
Во время беременности необходимость назначения клексана определяется по риску тромбозов, для подсчета есть специальная шкала с перечислением факторов риска. На сохранение беременности Клексан не влияет, только уменьшает риск тромбозов.
Прием аспирина во время беременности может быть назначен гинекологом при повышенном риске преэклампсии.
Опасения Ваши вполне понятны. Потеря беременности — весьма неприятное событие, его совершенно не хочется проходить повторно. Со стороны гематолога Вы качественно и достаточно обследованы — можно обоснованно сказать, что причина неудачи беременности не в проблемах с кровью. Возможность планирования беременности в подобной ситуации согласовывается с гинекологом; если этот доктор дает добро — можно планировать беременность.
Принятый ответ
Добрый день, Диана !
По результатам имеющихся данных есть генетическая Тромбофилия низкого риска - гетерозиготная мутация Лейдена
Фактор Протромбина без изменений
Остальные мутации встречаются до 80 % случаев
Также убедительных данных за Антифосфолипидный синдром не выявлено
Можно еще дефициты естественных антикоагулянтов сдать , но они не влияют на сам плод во время беременности
Протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Гомоцистеин
Антенатальная смерть плода , вероятнее всего была на фоне инфекции, или со проблем с гинекологией
Так как со стороны гематологии нет причин
Соответственно нет оснований в специальной терапии
Нужно ли пить аспирин или планировании?
При
Не показан
Но в зарубежных исследованиях показывают хорошее влияние его на этапах планирования для повышения возможности зачатия
Учитывая,что это не прописано в наших протоколах, то вопрос обсуждается с очным гематологом или гинекологом
Жумасия, а такое состояние опасно доя пациентки во время беременности ? Наличие тромбофилии
У Вас тромбофилия низкого риска, который дает 1 балл в пользу возникновения тромбоза у беременной женщины
А профилактика начинается с 2 баллов и то после родов
Если не ошибаюсь, то мы с вами уже общались
Да, верно Жумасия, вот ищу ещё мнение врачей и пытаюсь понять.
Вот вы мне назначали доп. Анализы, мне их щас сдавать ? Я как будто не все вам тогда приложила
Да, лучше до беременности
Если они будут в дефиците , то тоже будут учитываться как риск тромбозов
Все поняла, спасибо большое
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Диана
Из всех тромбофилий к потерям беременности может приводить антифосфолипидный синдром. Анализы на него сданы. диагноз не подтверждается.
Здравствуйте
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202317 ответов
- 4 Апреля 202410 ответов
- 24 Сентября 20249 ответов
- 1 Января 202519 ответов