Что вас беспокоит?
Ожирение; лишний вес; похудение; медикаментозное похудение; инсулинорезистентность
Доброго времени суток. Много лет борюсь с лишним весом, сил нет никаких. На протяжении 12 лет вес только растет, за исключением некоторых моментов когда он снижался на фоне стресса/голодания. В теории все знаю о похудении. Дни, которыми я считаю «зажорами»в дневнике питания насчитываются на 2000-2500 ккал. В основном мое питание очень хаотично. Колеблется от 1500 до 2200 ккал. Могу неделю держать дефицит, потом просто что-то происходит и я не могу себя контролировать. Работаю с психологом, но пищевой шум в голове не исчезает. Постоянно думаю что съесть, как когда, и что последует от еды. Постоянная тяга на сладкое, хочется есть каждые 2-4 часа если, но иногда чувства меры просто нет, как будто нужно до боли есть, чтобы остановится. 30 лет; Рост 168; вес пиковый сейчас, самый большой за все время 110 кг. Прикрепляю анализов, мне хочется понять, как действовать дальше. Я согласна на медикаментозное похудение, при этом придерживаться дефицита как полагается. но мне хочется избежать на сколько возможно сильных побочек.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая индекс массы тела, повышение инсулина, мочевой кислоты в крови, рекомендуется использование медикаментозной терапии для снижения веса.
Самыми эффективными являются семаглутид и тирзепатид. Они действуют на аппетит, насыщение происходит раньше, длится дольше. Развитие побочных эффектов индивидуально, чаще всего слабость, легкая тошнота.
Перед использованием рекомендуется сдать кровь на кальцитонин для исключения главного противопоказания- медуллярного рака.
По вашим анализам значительно снижен витамин Д. В таких случаях рекомендуется прием витамина д в дозе 10000 МЕ в сутки в течение двух месяцев, далее 4000-5000 МЕ в сутки длительно.
Здравствуйте!
По анализам:
В анализах крови присутствуют признаки воспаления( высокое СОЭ+СРБ)- консультация терапевта, возможно болели незадолго до анализов.
Также признаки железодефицита, При ферретине ниже 45 можно говорить о латентном ( скрытом) железодефиците.
В подобной ситуации рекомендуют приём препаратов железа, таких как Тардиферон, Ферретаб, Ферро-фольгамма, Тотема курсом не менее чем на два месяца с последующим контролем ферретина и общего анализа крови.
Препараты железа принимают натощак за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком с витамином С, при этом нельзя совмещать их с молочными продуктами, кофе, чаем, шоколадом, антацидами и минералами цинком и магнием из-за конкуренции за всасывание.
Также важно присутствие достаточно количества белка в рационе, а также продуктов, богатых железом:Говяжья печень, устрицы, кунжут, морская капуста, чечевица, тыквенные семечки, говядина, гречка, шпинат, яичный желток.
Признаки обезвоживания ( стоит увеличить количество чистой воды)
Витамин д3 в дефиците, в подобной ситуации рекомендуют приём витамина д3 в дозировке 7000-8000 ме в сутки, лучше выбирать препараты с доказанной эффективностью: Аквадетрим/вигантол/ДеТриферрол/фортедетрим первые три в каплях- рекомендуют по 14 капель=7000 ме ежедневно после завтрака, последний препарат Фортедетрим в капсулах , его принимают по 4000 ме по 2 капсулы в день два месяца, далее переходят на поддерживающую дозировку-2000 ме ежедневно.
Повышение инсулина- это следствие лишнего веса, главное, что при этом в норме глюкоза и гликированный гемоглобин, значит нет нарушения углеводного обмена.
По щитовидной железе проблем нет.
В подобной ситуации можно рассмотреть такие препараты как Семаглутид/Терзипатид для снижения веса, уточнк несколько вопросов:
Ранее не было острого панкреатита?
Делали ли узи органов брюшной полости?
Нет, узи ещё не делала так как нужно было узнать какое именно узи делать нужно ли узи щитовидной и малого таза, так как сказали что есть вероятность что с яичниками проблемы
Принятый ответ
Для назначения препаратов для снижения веса рекомендуют пройти узи органов брюшной полости, исключить проблемы с желчным пузырём ( так как данные препараты могут влиять на желчекаменную болезнь.
Узи щитовидной железы- оценивают наличие узлов, если они есть, то дополнительно смотрят анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, при повышении данного показателя препараты противопоказаны
На фоне лишнего веса могут быть мультифолликулярные яичники, если есть проблемы с циклом, узи органов малого таза смотрят на 5-7 день цикла.
Расскажу подробнее про препараты:
Данные препараты являются лекарственными средствами с доказанной эффективностью . Препараты данной группы на самом деле не новые,успешно используются уже с 2007 года , ранее использовались только для лечения диабета, но анализ исследований прказал, что они хорошо снижают вес, при этом не снижают нормальный уровень сахара крови.
Их принцип действия : они оказывают влияние на центр города, блокируя его, плюс замедляют опорожнение желудка, - все это приводит к снижению аппетита, что помогает более " безболезненно " настроить свой рацион питания правильно. Важно понимать, что данные препараты не волшебная таблетка, а вспомогательный инструмент, помогающий нормализовать вес, очень важно при этом смена образа жизни ( питание, спорт) , если ничего не менять, по после отмены препарата вес может вернуться обратно. В использовании удобны- инъекции делают раз в неделю, самостоятельно с помощью специальной шприц-ручки.
Препарат работает пока мы его используем, использовать его можно длительное время ( пока не нормализуется вес, в среднем не менее года)
Противопоказания: беременность, ГВ, перенесённый острый панкреатит, медуллярный рак щитовидной железы.
Наиболее эффективный- Терзипатид, если противопоказаний нет, то рекомендуют начать его, он легче переносится.
Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показания к медикаментозной помощи в снижении веса есть.
Со стороны эндокринолога вам может быть предложена терапия современными инъекционными препаратами (семаглутид, тирзепатид). Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину.
Перед применением важно исключить основные противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы). С крайне осторожностью при камнях в желчном пузыре и остром панкреатита ранее ввиду риска обострений.
Часть анализов у вас сдано. Дополнительно рекомендуется сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака и выполнить УЗИ органов брюшной полости.
При отсутствии противопоказаний врач подбирает препарат по вашим потребностям и бюджету.
Инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса.
В анализах есть дефициты, требующие коррекции.
Витамин Д в крови снижен, в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Уровень фолиевой кислоты требует приема В9 в дозе 400-500 мкг в сутки в течение 1 месяца. Старайтесь есть больше овощей и фруктов.
Уровень ферритина ниже рекомендованного минимума, что говорит о снижении запасов железа в организме.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон, Мальтофер) в течение 3 месяцев.
Скажите, пожалуйста, готовы ли длительное время покупать инъекции (препараты недешевые)?
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 25мг. 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита
Буквально вот на днях, может недель назад была сильная боль под правыми ребрами. Уходила будто с середины - от желудка под рёбра, думала что просто встал желудок
Принятый ответ
Тогда дополнительно в данном случае когда пройдёте УЗИ брюшной полости рекомендуют проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом, желательно какие либо такие моменты до постановки препарата пролечить если требуется, просто инъекционные препараты для снижения веса это достаточно серьёзная группа. Как правило чаще всего если бывают побочные эффекты, то они идут со стороны ЖКТ.
Подскажите пожалуйста, возможно остались ещё какие либо вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов нет критичных изменений.
Повызение СРБ- недавно не болели?
Если нет, то необходимо проконсультироваться с терапевтом для выявления причин.
Так же низкий уровень витамина Д. Для коррекции возможно принимать Аквадетрим или вигантол по 14 капель в течении 2х месяцев.
Так же перед началом терапии необходимо дополнительно исключить заболевания щитовидной, если ранее выполняли узи, прикрепите пожалуйста к вопросу
В жизни не было приступов панкреатита?
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 20201 ответ
- 10 Августа 20225 ответов
- 25 Июля 202310 ответов
- 9 Сентября 20235 ответов