Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Здравствуйте, мужчина 62 года, 30 мая сдавал кровь, гемоглобин был 55, положили в больницу, сделали 3 переливания, подняли до 86, сделали 10 уколов В12, выписали домой, сдали анализ повторно 11 июля, гемоглобин 50, СОЭ еще больше повышен. В больнице сделали узи органов малого таза, брюшной полости, анализ мочи, кала, крови, ФГДС, было обнаружено только подвижные камни в желточном пузыре, снова вернулась сильная слабость, отдышка и головокружение при вставании, побочные постоянные заболевания: гипертония, сахарный диабет, таблетки принимает постоянно. Что нам дальше делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по анализам имеется макроцитарная анемия тяжёлой степени .
Макроцитарная анемия чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, реже нарушения функции печени,ещё реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии).
По дообследованию сдается:
- В9, В12, гомоцистеин
- коэффициент насыщения трансферрина железом, ОЖСС
- билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, альбумин, креатинин, мочевина, с-реактивный белок, ЛДГ
- прямая проба Кумбса
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- по показаниям стернальная пункция
То что сдано- повторять не требуется.
С учётом что есть рост билирубина , то есть подозрения на гемолиз. Обычные переливания крови могут не дать эффекта, а иногда вызывать нежелательные иммунные реакции. Переливаются отмытые эритроциты с премедикацией преднизолоном.
В целом по остальным результатам будет определен диагноз, дальнейшая тактика лечения и дообследования.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам анализов есть анемия тяжелой степени тяжести -50г/л при норме для мужчин от 130г/л
Это критический уровень который требует госпитализации во избежание осложнений
Повышение эритроцитарных параметров: средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах может быть при :
-дефиците витаминов В12 и В9
-гемолизе ( из за избыточного разрушения эритроцитов)
- заболеваниях крови ( МДС например)
Витамины В12 и В9 уколов проверяли в больнице?
И сейчас тоже не нашла в анализах
Отмечается выраженное повышение билирубина общего и его фракций , что бывает при гемолизе
Пациент имеет желтушных оттенок кожи и слизистых, белков глаз?
Темный почти черный цвет мочи не отмечаете?
Жетушность кожи и склер
Тогда это признаки гемолиза
Как его установить точно и что в этом случае делать?
От чего это могло начаться?
Надо сдать :
ЛДГ
Ретикулоциты
Гаптоглобин
Прямая и непрямая проба Кумбса
Что лучше дослать самостоятельно, чтобы врач на очном приеме понимал картину
Эти анализы можно сдать без назначения врача?
Гемолитическая анемия имеет много видов и соответственно причин
- наследственность
- сопутствующие заболевания
-прием лекарственных препаратов
- аутоиммунный характер ( когда организм сам начал уничтожать свои же эритроциты)
Да, можно
Это лечится?
Вероятнее всего последний вид
Иногда даже нежелательно переливать , так как переливание может ухудшить ситуацию
А как же поднимать гемоглобин?
Организм может узнать чужие эритроциты с гемоглобином и еще больше атаковать
Надо сдать анализы
Нас могут положить в отделение гематологии?
А потом назначают лечение гормонами обычно
Да, должны положить в гематологию
Где уже профильные специалисты должны помочь , а не только перелить и отпустить
Это нужно через направление терапевта?
Переливать можно , но с осторожностью
Можно попробовать через скорую
Когда приедут , объяснить ситуацию, что уже лежали и ничем не помогали
А терапевт все-таки может выписать такое направление, скорая не очень уедет навстречу
Да, конечно может
По сути это обязанность очного доктора
Спасибо за помощь!
Добрый день!
В общем анализе крови наряду с тяжелой анемией есть повышение среднего объема эритроцитов, что может говорить о дефиците витаминов В9, В12 , гемолитической анемии и некоторых заболеваниях крови.
Для дифференциальной диагностики этих состояний проводится обследование:
- учитывая значимое повышение билирубина, дообследование для исключения/подтверждения гемолитической анемии: подсчет ретикулоцитов в общем анализе крови, ЛДГ, прямая проба Кумбса
- анализ крови на витамин В12 ( информативно сдавать перед инъекцией витамина, в остальных случаях сдают активную форму витамина В12 - голотранскобаламин)
- анализ крови на витамин В9
- анализ крови на обмен железа ( сывороточное железо, ОЖСС, насыщение трансферрина железом, СРБ, ферритин)
При 3 степени тяжести анемии, жалобах пациента на одышку и сильную слабость показана госпитализация в круглосуточный стационар по месту жительства. Можно обратиться самостоятельно в приемный покой, либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20192 ответа
- 9 Января 20201 ответ
- 16 Января 20203 ответа
- 17 Августа 20212 ответа