Нужна ли операция на позвоночнике?

Нурлан Иманов14 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ срочной операции на позвоночнике в ближайшие 1–2 месяца не видно. Есть выраженные возрастные изменения, грыжи дисков, ретролистезы, сужение канала, последствия старой травмы Th12, но без признаков критического сдавления спинного мозга.
При этом причиной хромоты может быть не только позвоночник. По МРТ правого тазобедренного сустава выявлены выраженный коксартроз, деформация головки бедра и вероятные последствия асептического некроза, что также может вызывать боль и нарушение ходьбы.
Операция на позвоночнике обычно требуется при нарастающей слабости в ноге, нарушении функций таза, выраженном неврологическом дефиците или стойкой боли без эффекта от лечения.
Если неврологические симптомы не прогрессируют, возможно наблюдение и дообследование. Сейчас важно определить, что больше ограничивает ходьбу, позвоночник или тазобедренный сустав.
Рекомендуется очная консультация нейрохирурга и ортопеда. Перед возможной операцией нужны стандартные обследования: анализы крови, ЭКГ, оценка сердца и общего состояния пациента.

Мария Краснова14 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрфичеспий и посттравматические изменения позвоночника, грыжи диска с признаками компрессиии нервных корешков. Так же выявляются признаки коксаартроза, деформация головки бедренной кости.

По данным МРТ показаний к срочной операции не выявляется.

При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли ( антидепрессанты с обезболивающим эффектом или антиконвултсанты. Назначает невролог очно ( рецептурный препарат).

Так же желательна консультация ортопеда, тк часто боль в ноге и паховой области может возникать из за заболеваний тазобедренного сустава. Рекомендуется отдеференцировать источник боли ( тазобедренный сустав или раздражение нервных корешков).

Показаниями к операции являются: отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев; нарушение функции в ноге/ногах; нарушения функций тазовых органов.

Вам можно рекомендовать: очную консультацию ортопеда и нейрохирурга с данными МРТ ; перед операцией обычно рекомендуется сдать общий, биохимический анализы крови, кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис; ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, консультации профильных специалистов если есть заболевания.

Елена Кириченко14 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным данным клинически и по результатам МРТ-диагностики больше данных за патологию правого тазобедренного сустава. Хромота, боль в паху обычно возникают при поражении тазобедренного сустава, что подтверждается по МРТ т/б сустава: остеоартроз 3ст и признаки аспетического некроза головки бедра, что обычно требует эндопротезирования тазобедренного сустава.

В данном случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга дл оценки самих снимков МРТ ПОП и исключения факта корешковой компрессии на поясничном уроне, т.е. сдавления нервного корешка, иннервирующего ногу, грыжей диска, что может давать боль в ноге. По результатам МРТ ПОП описываются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения, не исключающие корешковую компрессию, для точной интерпретации необходимо оценивать сами снимки МРТ с параллельным очным осмотром.
Если нейрохирург исключает корешковую компрессию, то в таком случае патология полностью обусловлена поражением тазобедренного сустава и необходимо рассмотрения вопроса об эндопротезировании.
В таком случае рекомендуется консультация ортопеда, специализирующегося на эндопротезировании.

Сергей Люлин14 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. данным МРТ у пациента имеются многоуровневые изменения поясничного отдела позвоночника. При этом выраженный коксартроз правого тазобедренного сустава также может влиять на хромоту. Поэтому перед принятием решения об операции необходимо определить основной источник боли. При сохранении выраженного корешкового болевого синдрома и хромоты, несмотря на полноценное консервативное лечение, операция на позвоночнике в ближайшие 1–2 месяца может быть показана после очного осмотра и сопоставления МРТ с неврологическим статусом. Перед плановой операцией необходимы МРТ не старше 3–6 месяцев, КТ поясничного отдела (при выраженном спондилезе и посттравматических изменениях), рентгенография с функциональными пробами, ЭНМГ (при сомнениях в уровне поражения), а также стандартное предоперационное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта и анестезиолога с оценкой сопутствующих заболеваний).

Сергей Тихомиров14 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По совокупности представленных данных оперативное лечение на поясничном отделе позвоночника показано. Терапия противовоспалительными и блокадами исчерпала свой эффект. Жалобы сохраняются, грыжи крупные, с компрессией корешков и сужением канала. Откладывать вмешательство на месяцы не имеет смысла, так как консервативно проблема не решится, а неврологические проявления будут только нарастать. При этом старая компрессионная деформация Th12 в данном случае не является мишенью для операции. Оперировать нужно грыжи, а не последствия давней травмы.
Отказ от операции или длительное выжидание прогностически неблагоприятны: хромота и болевой синдром сохранятся, функциональные возможности снизятся. Катастрофического исхода, скорее всего, не случится, но качество жизни будет ухудшаться.
Перед операцией в 67 лет необходим стандартный предоперационный минимум: терапевт, кардиолог, анестезиолог, ЭКГ, ЭхоКГ, развернутые анализы крови, коагулограмма, УЗИ вен нижних конечностей. Это обязательный объём для безопасного наркоза и профилактики осложнений.
Что касается правого тазобедренного сустава, то это отдельная проблема. Если после операции на позвоночнике хромота сохранится, вопрос будет рассматриваться уже в сторону эндопротезирования.