Стеноз позвоночного канала, боль в спине и отдает в ногу

Елена Кириченко12 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются значимые изменения в виде смещения позвонка L4 вперед на 8мм, грыжи диска L4-L5 7мм, стеноз позвоночного канала имеется на данном уровне, но не самый критичный (10мм при норме более 12мм). Тем не менее на фоне данных изменений может быть сдавлен нервный корешок, иннервирующий ногу, что будет причиной боли в ноге.

Однако, прооперироваться сразу в данном случае не получится. Смещение позвонка требует дообследования в виде функциональной рентгенографии ПОП (сгибание+разгибание). Если позвонок на фоне функциональных проб подвижен, то оперативное лечение должно сопровождаться установкой металлоконструкции.
Для установки металлоконструкции не должно быть остеопороза (для этого выполняется КТ-денситометрия).
Если позвонок неподвижен, а боль исходит от локального сдавления нервного корешка грыжей диска, то возможно рассмотрения варианта микрохирургический декомпрессии. В таком случае б. Паркинсона не будет противопоказанием.

Таким образом, в данном случае показано дообследование и консультация грамотного нейрохирурга с оценкой снимков всех исследований и тщательным осмотром пациентки - необходимо отдифференцировать, какие неврологические нарушения исходят от поясницы (нарушение функции тазовых органов?), а какие на фоне б. Паркинсона.

Также б.Паркинсона не будет противопоказанием к грамотной терапии болевого синдрома. Для купирования острой боли могут применяться противоотечные капельницы с Дексаметазоном. Далее переходят на длительный прием препаратов от нейропатической боли (Габапентин).
Нейрохирургом могут быть выполнены специальные блокады в позвоночный канала (эпидуральные).
Дополнительно рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Нурлан Иманов12 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются смещение L4 позвонка вперед, стеноз позвоночного канала L4 L5, грыжа диска L4 L5 с возможным сдавлением нервных корешков, а также возрастные дегенеративные изменения позвоночника.
Но важны не только результаты МРТ, а симптомы. Такие признаки требуют исключения выраженного сдавления нервных структур.
Назначенное лечение может уменьшить боль и воспаление, но не устраняет сам стеноз или смещение позвонка. Болезнь Паркинсона сама по себе не является абсолютным противопоказанием к операции, решение зависит от общего состояния, возраста и выраженности неврологических нарушений.
В таких случаях обычно рекомендуют в ближайшее время обратиться очно к нейрохирургу, чтобы он оценил МРТ-снимки и состояние нервных структур.

Мария Краснова12 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются антилистез L4 позвонка; протрузия диска L4-5 с признаками сужения воронок корешков; стеноз позвоночного канала. спинной мозг без патологических изменений.
В настоящее время показаний к срочному хирургическому лечению не выявляется.
В подобных случаях, обычно проводится дообследование: реннтгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами для оценки степени нестабильности. При выраженной нестабильности рекомендуется проведение стабилизации сегмента при помощи металлоконструкции, перед операцией пожилым пациентам проводится денситометрия для исключения остеопороза.
Учитывая наличие болезни Паркинсона рекомендуется отдеференцировать причину недержания мочи ( наличие грыжи и стеноза позвоночного канала, болезнь Паркинсона или менингорадикулоцеле) .
В настоящее время назначенная терапия адекватна, направлена на купирование боли, отека. Причиной боли , скорее всего является раздражение нервных корешков на уровне L4-5.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли.
Так же рекомендуется очная консультация нейрохирурга с данными обследований для оценки неврологического статуса решения вопроса о необходимости хирургического лечения и его вида ( только с целью декомпрессия нервных структур без стабилизации уровня или со стабилизацией уровня).