Что вас беспокоит?
Затяжная желтуха у новорождённого
Здравствуйте, ребенку 1 месяц и 1 неделя, вес при рождении 3340, при выписке 3250. Сейчас весит 4300. Выписывали из роддома с билирубином 224, никто ничего про желтуху не говорил, но на третий день примерно пожелтели глазки и личико. После выписки проходил педиатр, сказал что желтые и через 2-3 недели сделать кровь на билирубин. 02.07-193, сказали ехать в больницу под лампу. Просветились (но лежали только когда спит, так как ребёнок очень сильно плакал), 09.07 повторно взяли показатель 197, 13.07 взяли еще раз, но показатель не знаю врач не уточнял, но сказал что чуть повысился. Сегодня отпустили домой, в пятницу прийти на прием и назначит лечение препаратами. Сейчас дома кажется что как будто склеры и личико стали желтее. Мы полностью на ГВ. Подскажите пожалуйста что делать в этой ситуации? Очень переживаю что сделали только хуже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы оценить тяжесть состояния на фоне течения неонатальной желтухи, нужно знать некоторые сведения, ответьте, пожалуйста, на вопросы ниже:
1. Малыш доношенный?
2. Нет ли конфликта по группе крови и резусу?
3. Достаточно ли ребёнок набирает вес? Напишите вес при рождении, выписки и на сегодняшний день.
4. Не срыгивает ли ребёнок фонтаном и часто, большими порциями?
5. Отмечается ли желтушность ладошек и стоп?
6. Какого цвета стул и моча?
7. Ребёнок только на ГВ? Сосет активно?
8. Ребенок не вялый?
Родился в 39 недель и 5 дней.
У меня 1 положительная у ребёнка 3 положительная.
При рождении 3340, сейчас 4300.
Срыгивает совсем немного и не часто.
Желтые склеры и личико, на теле не так заметно, на ладонях и стопах нет
Стул желтый , когда лежали под лампой был коричневый, моча вроде бы светлая
Только на ГВ, сосет активно
Бывает немного вялый, но в основное время бодрствования активный
Желтуха встречается более чем у 60% доношенных и 80% поздних недоношенных новорожденных.
Контролировать уровень билирубина нужно с помощью б/х анализа крови, в этом возрасте билитест часто неинформативен. Необходимо контролировать следующие показатели крови: Билирубин общий/прямой, АЛТ, АСТ и общий анализ крови. При уровне билирубина выше 160-170 ммоль/л, согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется проведение фототерапии с целью снижения патологически высоких концентраций неконъюгированного билирубина в крови, под контролем б/х крови и осмотра педиатра в динамике. В процессе ФТ нельзя ориентироваться только на цвет кожи и показатели билитеста, по окончанию ФТ (не менее 72 ч) рекомендуется сдать повторно б/х крови. У некоторых детей в ответ на ФТ может появиться аллергическая сыпь, участиться и измениться цвет стула и появиться бронзовый оттенок кожи, все исчезает после прекращения ФТ. При повышенной сухости кожи рекомендуется использовать эмоленты (Биодерма атодерм, Липикар АР+М или др). Если уровень билирубина не снижается, если отмечается повышение АЛТ/АСТ, снижаются гемоглобин, гематокрит в ОАК, обязательно требуется повторный осмотр педиатра, проведение УЗИ гепатолиенальной системы.
Красные флаги, требующие обязательной госпитализации: быстро нарастающая желтушность; белый или очень светлый кал; темная моча; вялость, сонливость; нет прибавок массы тела; плохо сосет грудь или бутылочку; частые обильные срыгивания; судороги. Дети, которые родились у матери с отрицательным резус-фактором крови (Rh-), находятся в группе риска и также требуют динамического наблюдения.
Ваш ребёнок вне группы риска, и если по крови билирубин будет без явного превышения, елси остальные показатели крови будут в норме, то достаточно контроля б/х в динамике. Для ускорения процесса допустима повторная фототерапия. С высокой вероятностью, что у ребёнка желтуха грудного вскармливания, которая не требует отмены ГВ. Просто она дольше сохраняется и постепенно убывает.
На глаз сложно достоверно судить, желтее ребёнок стал или нет. Только б/х крови.
Вчера врач сказал что показатель немного увеличился, но не уточнил на сколько. Я так понимаю уже за 200
Мы светились 6 дней и он билирубин не упал вообще, это нормально?
А светились 6 дней по сколько часов?
Все же надо сдать биохимию и выполнить узи , чтобы исключить другие патологические причины повышения билирубина.
Активность и набор веса — ключевые показатели того, что состояние не критическое.
Цвет стула и мочи в норме, что обычно исключает серьезные проблемы с оттоком желчи, но лучше провести узи.
Отсутствие желтухи на стопах говорит о том, что уровень не запредельно высокий. Но надо знать уровень, и из венозной крови . Плюс алт аст.
Почему фототерапия могла не сработать?
Фототерапия эффективно разрушает билирубин в коже, но она не лечит первопричину его избыточного образования. Если печень и кишечник продолжают активно «перерабатывать» билирубин, его уровень может быстро восстанавливаться после отключения лампы. Это называется «желтуха грудного молока» — состояние, при котором вещества в молоке мамы могут замедлять выведение пигмента. При этом ребенок здоров и хорошо растет. если это "желтуха грудного молока", лечение часто не требуется, а фототерапия назначается при очень высоких цифрах (выше 300).
И при затяжной желтухе исключается эндокринная патология. Неонатальный скрининг (из пяточки) уже проведен — он включает проверку на врожденный гипотиреоз (ТТГ) и АГС (17-ОН-прогестерон). Но при затяжной желтухе, когда все исключено, а она сохраняется, лучше сдать ттг, т4 свободный и антитела к тпо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Билирубин последний не высокий, не опасный. При таком билирубине нет необходимости в фототерапии.
Вероятнее всего по описанию физиологическая желтуха, но затяжная. Это не опасно. Пройдёт к 3-4 месяцам. Билирубин снижается медленно, не линейно, волнообразно.
Обычно в подобных случаях рекомендуют:
Чаще прикладывать к груди (больше кушает - больше писает и какает, тогда быстрее билирубин будет выходить с калом и мочой)
Принимать солнечные ванны
Препаратов никаких не надо (препараты на подобие Урсофальк, Урсосан в таких случаях не считаются наиболее предпочтительными для достижения нужного эффекта).
А то что он стал желтее это не страшно? Билирубин не мог еще выше подскочить, за 200?
Мог, он может скакать при физиологической желтушке. Но как правило при физиологической желтушке больше 300 и не поднимется. А до этого показателя достаточно вышеперечисленных рекомендаций, фототерапия не требуется.
Здравствуйте, сегодня заметила что тело до локтей и колен жёлтое, а также сегодня и вчера малыш практически весь день спит, пару раз только бодрствовал. Это признак повышенного билирубина?
Здравствуйте.
Желтый оттенок это конечно признак желтушки. В. Таком случае рекомендуют сдать билирубин и его фракции из вены, в по результатам смотреть на тактику лечения. При Билирубине более 300 показана фототерапия. При Билирубине меньше 300 достаточно вышеперечисленных рекомендаций
Сон крепкий совпадение.
Спасибо за ответ
Здравствуйте, подкрепила выписку, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Добрый день
Физиологическая желтуха может сохраняться до трёх – четырёх месяцев, при этом билирубин может снижаться волнообразно, то есть быть периоды подъёма
Фототерапия обычно рекомендуется только при показателях более 300
Пигмент с кожи и слизистых выводится в самую последнюю очередь, на это как правило необходимо время.
Также важно оценить не только общий билирубин , а также его фракции – прямой и не прямой билирубин сдавали?
Добрый день
Физиологическая желтуха может сохраняться до трёх – четырёх месяцев, при этом билирубин может снижаться волнообразно, то есть быть периоды подъёма
Фототерапия обычно рекомендуется только при показателях более 300
Пигмент с кожи и слизистых выводится в самую последнюю очередь, на это как правило необходимо время.
Также важно оценить не только общий билирубин , а также его фракции – прямой и не прямой билирубин сдавали?
Даже не знаю, в больнице брали все анализы, но точно не говорили какие и педиатр тоде про это ничего не сказал
Выписки на руках нет с больницы?
Нет, выписку не дали, сказали все выдадут в пятницу и назначат лекарства.
Если речь идет о лекарствах урсофальк/урсофокус , то они используется только при патологической желтухе, когда увеличение общего билирубина идёт в большей степени за счёт прямой фракции, то есть когда уровень прямого билирубина более 20 – 30% от общего
У детей чаще всего физиологическая желтуха не требует приема данных препаратов, так как увеличение общего билирубин идёт за счёт непрямой фракции
Здравствуйте, подкрепила выписку, посмотрите пожалуйста
Марина, добрый день.
Да, с выпиской ознакомилась, данный уровень билирубина как правило не требует фототерапии, так как данный метод используется только при показателях более 300.
По поводу определения фракций билирубина, в данной таблице в выписке не совсем понятно, что именно определено связанный или свободный билирубин.
АСТ и алт могут повышаться на фоне течение желтухи, по мере снижения билирубина данный показатели также будут снижаться.
Узи органов брюшной полости проводилось в стационаре?
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно существует желтуха грудного вскармливания, которая проходит в 3-4 месяца. В целом биллирубин в возрасте 1 месяц 197 не опасен. Кроме фототерапии не существует эффективных методов лечения желтухи. Важно чтобы ладошки и стопы были розовые, кал не белый или черный, моча светлая. Если все так значит нет повода для беспокойства. Препараты в виде урсофалька, хофитола и т.д не лечат желтуху
А то что сегодня стал желтее, это не опасно? Вдруг билирубин поднялся выше 200?
Мы 6 дней лежали под лампой и он не снизился вообще, а даже поднялся
Скажите ладошки и стопы розовые?
Какие части тела у малыша сейчас желтые?
Ладошки и стопы розовые
Личико и склеры очень желтые и немного грудь
По шкале Крамера это биллирубин до 200. Он уже не опасен для ребёнка.
А если он поднялся свыше 200 что нужно делать?
Вы можете взять например в аренду лампу и дома провести фототерапия, не забывать про глазки и слизистые.
В ряде случаев может быть эффективна пастеризация грудного молока (альтернатива переходу на ИВ), позволяет значимо снизить уровень ОБ за 2 - 3 дня.
Не самый лучший и верный способ еще добавить смесь в кормления, например заменить 2 кормления в день смесью
Здравствуйте, сегодня заметила что тело до локтей и колен желтое. Вчера и сегодня малыш целыми днями спит и почти не бодрствует, очень переживаю что билирубин поднялся сильно. Это может на это указывать?
Здравствуйте. Да может
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию вероятна физиологическая желтушка, она проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.
Единственный эффективный метод лечения желтушки это фототерапия, никакие препараты ее не лечат.
Наиболее достоверный способ определения количества билирубина - биохимический анализ крови с определением общего и прямого билирубина.
Фототерапия показана при результате более 300.
Повода для беспокойства нет.
То есть если сейчас даже билирубин поднялся свыше 200 ничего делать не нужно?
Да, всё верно, он не опасен для малыша
Уточню, если общий билирубин повышен за счёт непрямого билирубина.
Но его же должны были проверить в больнице? Или он проверяется не всегда?
Обычно, сразу оценивается и общий билирубин и его фракции (прямой, непрямой).
Думаю, если бы это был прямой билирубин, вам бы сразу сообщили и самочувствие ребёнка бы изменилось
Хорошо, спасибо за ответ
Здравствуйте, а как должно измениться поведение ребёнка?
Вчера и сегодня практически все день спит и почти не бодрствует
Здравствуйте, при патологической желтухе ребёнок вялый, отказывается от питания, цвет кожи с зеленым/серым оттенком.
Поняла, спасибо за ответ
Здравствуйте, подкрепила выписку, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, ознакомилась.
Такие показатели билирубина не требуют лечения, аст/алт повышаются на фоне желтушки, по мере того, как она бцдет проходить, показатели снизятся.
С 13 по 17 число находились под лампой?
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 201915 ответов
- 16 Июня 20201 ответ
- 11 Июля 20201 ответ
- 16 Февраля 20211 ответ