Что вас беспокоит?
Боли в желудке и кишечнике
Добрый день. Страдаю периодически болями в желудке (голодные боли и спазмы). Принимаю фосфалюгель и занимаю горизонтальное положение, становится легче. Год назад беспокоили странные боли в левом боку. По результатам узи ничего не обнаружено, назначили метеоспазмил, вроде все прошло. Тогда же сдавала кровь на хэликобактер, антител не обнаружено. Два дня назад появились боли в желудке, которые не прошли после фосфалюгеля. А на утро добавились боли в кишечнике, газы и жжение во рту (изжогой никогда не страдала, со стулом проблем тоже нет). Начала принимать метеоспазмил и держать строгую диету. Сегодня лучше, но общий дискомфорт в жкт присутствует. Что еще можно добавить, исходя из жалоб? Сразу оговорюсь, что сделать фгдс возможности нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Марина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Провести в первую очередь диагностику хеликобактерной инфекции. Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию пролечить.
И может оказаться эффективным:
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней (за 1-2 дня до теста на Нр отменить) и Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать.
И хорошо бы посмотреть общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ЭГДС, фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. Перед тестом на СИБР отменить тримедат форте за 1 неделю.
Антитела к хеликобактеру наименее информативны из всех тестов.
Спасибо за ответ.
Пепсан и тримедат эффективнее, чем необутин и эманера?
Диету в данном случае как долго нужно держать?
Я бы не стала давать эманеру сейчас. Дообследуйтесь сперва на хеликобактер. Потом уже эманеру рассматривать. Ее отменять нежно за 2 недели до теста на хелик.
Дело в том, что в центре, где проводят дыхательный тест, хеликобактер подтверждают у всех. И назначают кларитромицин и амоксицилин. Всем и всегда.
Поэтому я сдавала кровь на антитела M и G.
Если бы у меня был доступ к качественной медицине, я бы не консультировалась онлайн, при всем уважении)
Марина, антитела к хеликобактеру наименее информативны из всех тестов.
Самый надежный и информативный метод диагностики это 13С-уреазный дыхательный тест.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие хеликобактера, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет). Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. При отрицательном результате назначают терапию по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Спасибо за ответ!
Да, знаю, что кровь не самый точный метод диагностики хеликобактера.
Необутин и эманера подойдут?
Подойдут)
Подскажите, пожалуйста, когда можно оценить эффективность терапии? Второй день принимаю лекарства, вроде стало легче немного. А сегодня опять спазм и боль в левом боку. Выпила фосфалюгель и стало легче, конечно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Ранее какие-то обследования желудочно-кишечного тракта выполняли- ФГДС, УЗИ брюшной полости? Каки лекарства, кроме Фосфалюгеля, принимаете на постоянной или курсовой основе? С чем сами можете связать болевой синдром 2 дня назад?
Здравствуйте!
Фгдс - нет, узи делала в прошлом году, тогда никаких патологии не обнаружили. Фосфалюгель принимаю только при болях. Еще цитрамон и ибупрофен при головных и менструальных болях. Больше ничего.
Сложно сказать, от чего появляются боли. Единственное, что я заметила уже давно - реагирую на грибы (отказалась от них несколько лет назад) и периодически на уксус (один из трех-четырех раз примерно).
Но я в принципе люблю острую и кислую еду. Накануне ела домашнюю пиццу (дрожжи?) и пила белое вино.
Как часто принимаете Цитрамон и Ибупрофен при головной боли?
Сложно сказать….пару раз в месяц в среднем, наверное.
В подобной ситуации обычно рекомендуется добавить к терапии препарат группы ингибиторы протонной помпы с целью регуляции продукции соляной кислоты для уменьшения раздражающего эффекта кислоты на слизистую желудка (Эзомепразол). Согласно рекомендациям и инструкции к приему препарата, рекомендуется Эзомепразол 40мг утром за 30 минут до еды до 1 месяца, спазмолитики (Мебеверин) 200мг при болевом синдроме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию (синдром «ленивого желудка»), когда орган здоров, но его моторика и чувствительность нарушены. Это не психосоматика в смысле «вы это придумали», а сбой нервной регуляции желудка, который может случиться и без явного стресса.
🟢 Сейчас важно не только механическое щажение (перетертая пища), но и достаточная калорийность.
Рекомендуется попробовать мягкое, жидкое и полужидкое питание с высокой питательной плотностью (супы-пюре на мясном бульоне с протертым мясом, жидкие каши на молоке с маслом, паровые омлеты, творожные запеканки без корки, кисели, протертые сладкие фрукты).
- Питание дробное 5-6 раз в день, объём порции можно подбирать индивидуально, но важно постепенно пытаться его понемногу увеличивать (например, на 10-20 г), чтобы желудок адаптировался. Заведите дневник питания и симптомов, чтобы найти продукты, которые переносятся лучше всего.
В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней
-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек
Также при функциональной диспепсии с выраженной тошнотой и ранним насыщением, особенно если не было стрессов, хорошо себя зарекомендовали низкие дозы некоторых антидепрессантов (трициклических или СИОЗС), но не как попытка «лечить нервы», а для нормализации работы нервных связей в желудке.В подобных ситуациях рекомендуе
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть функционального характера на фоне повышенной тревожности, стресса, не правильного питания. Так же на фоне органических нарушений: воспаление в кишечнике, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты, воспаление в желудке.
Для уточнения необходимо выполнить:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови:алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза, срб, липаза, амилаза панкреатическая, общий белок. холестерин, глюкоза
ФГДС(если нет возможности выполнить, то рекомендуют сделать рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга)
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматривают: ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1-2 раза в день, спазмолитики(дюспаталин, метеоспазмил).
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20205 ответов
- 23 Июля 202014 ответов
- 27 Сентября 20202 ответа
- 11 Октября 20201 ответ