Что вас беспокоит?
Узел в щитовидке
Здравствуйте! Моему папе 76 лет. На УЗИ выявили изменения в щитовидной железе. Сдал анализ ТТГ, но он в работе, результата пока нет. Эндокринолог, которая направила на узи, в отпуске до 28.07. Очень беспокоит результат узи, и не хочется терять две недели в ожидании врача. Подскажите, что сейчас можно сдать и какие ещё пройти обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи объем железы увеличен (не критично). Описаны узловые образования средних и крупного размеров. Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%). Подобные образования подлежат пункции при размере от 15 мм. То есть их необходимо пунктировать. Для этого дождаться эндокринолога и взять направление на ТАБ. Экстренности нет, 2 недели спокойно можно подождать
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Сделать это необходимо до пункции
Так как ТТГ уже сдали, то осталось сдать только анализ на кальцитонин
Анастасия, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, достаточно ли одного анализа на ТТГ? Не нужно ли досдать ещё какие-то показатели работы щж? Имею в виду, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
Пока достаточно ТТГ. Если будут отклонения в ТТГ, то дополнительно уже Т4 св и антитела (в зависимости от ТТГ)
Т3 смотрят крайне редко. Это внутриклеточный показатель, в крови он достаточно вариабелен
Предположить о характере нельзя. Так как внешние признаки лишь примерно могут говорить о риске
Показана пункция узлов, размер которых от 15 мм и более
Анастасия, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
Да. Это маркер только медуллярного рака. маркеров для других видов рака щитовидной железы нет. Только по результату пункции остальные виды
Анастасия, скажите, а узи с эластографией не подойдёт? Просто пишут, что при биопсии большого узла нужно много проколов сделать и все равно можно не попасть в значимые участки. А эластография вроде как очень информативна. Какое у Вас мнение?
Не нужно. Крупный узел в любом случае необходимо пунктировать
Эластография является тоже методом узи и не говорит о клеточном составе узлов
Пункция будет точнее
Анастасия, добрый день! Пришли анализы моего папы на ТТГ и кальцитонин. Посмотрите, пожалуйста. Нужно ли теперь до давать ещё что-то?
Здравствуйте!
Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак
А вот ТТГ низкий. Рекомендуют сдать анализы на Т4 св (определить какой именно тиреотоксикоз), антитела: АТ-ТПО (исключить тиреотоксическую фазу АИТ), АТрТТГ (исключить болезнь Грейвса)
Если все будет в норме из антител, то еще выполнить сцинтиграфию для исключения автономного узла
Анастасия, а для чего нужна сцинтиграфия? Вроде узлы выявлены по узи. Биопсия - в плане. Для чего требуется это обследование?
Сцинтиграфия позволит исключить автономность узла. То есть покажет, не вырабатывает ли он гормоны
Насколько безопасно это обследование? У него аденома предстательной железы. Не хочется лишних вредных воздействий на организм. Это обследование ничем нельзя заменить?
Как правило, данный вид обследования не опасен
Это обследование только в том случае, если антитела будут в норме
Хорошо, поняла. Анализы досдадим, посмотрим. Спасибо большое!
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами прикрепленного обследования.
Согласно данным УЗИ объем щитовидной железы увеличен, описаны крупные узлы TIRADS 4, что говорит об умеренном риске злокачественности. Их размер 15 мм и более, что является показанием к пункции с целью определения клеточного состава.
Дополнительно в рамках скрининга нужно сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака.
Как придет анализ на ТТГ, вы можете его здесь прикрепить.
Ирина, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, достаточно ли одного анализа на ТТГ? Не нужно ли досдать ещё какие-то показатели работы щж? Имею в виду, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
ТТГ - основной показатель работы щитовидной железы. Для первого этапа обследования его будет достаточно.
Лучше сделать сразу пункцию тех узлов, где размер более 15 мм
По описанию думаю, что врача смутило гипоэхогенность, неоднородность узлов и наличие включений. Однако это совсем не значит, что узел злокачественный. Описание Тирадс 4 означаешь лишь умеренный риск, не высокий.
Спасибо большое за ответ!
Рада помочь! Спрашивайте, если еще появятся вопросы 🙏
Ирина, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
Да, это маркер только одного вида рака. К сожалению, для выявлении остальных видов помочь может только биопсия.
Ирина, скажите, а узи с эластографией не подойдёт? Просто пишут, что при биопсии большого узла нужно много проколов сделать и все равно можно не попасть в значимые участки. А эластография вроде как очень информативна. Какое у Вас мнение?
Биопсия нужна. Эластография не сможет достоверно определить клеточный состав.
Ирина, добрый день! Пришли анализы моего папы на ТТГ и кальцитонин. Посмотрите, пожалуйста. Нужно ли теперь досдавать ещё что-то?
Добрый день! Посмотрела.
Кальцитонин в норме, медуллярный рак исключен. Однако пришел низкий ТТГ, что требует до обследования:
- кровь на антитела к рТТГ (для исключения болезни Грейвса)
- кровь на антитела к ТПО (для исключения аутоиммунного тиреоидита)
Если все будет в норме, то необходимо получить направление на сцинтиграфию для исключения активности узла.
Ирина, спасибо! Сдадим ещё кровь.
Хорошо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Объем щитовидной железы увеличен. Имеются узлы, по TIRADS 4 умеренный риск злокачественности. Учитывая размер узла, рекомендуется пункция узла. Также рекомендуется сдать кальцитонин крови для исключения медуллярного рака.
Софья, добрый день! Спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, достаточно ли одного анализа на ТТГ? Не нужно ли досдать ещё какие-то показатели работы щж? Имею в виду, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
Для оценки функции щитовидной железы достаточно только ТТГ, в будущем можно смотреть еще свТ4. СвТ3 не очень информативный, так как внутриклеточный гормон.
Пункцию самого большого, но это на усмотрение хирурга будет
По описанию больше доброкачественные узлы
Да и рак щитовидной железы встречается крайне редко (0,5-3%)
Софья, спасибо большое за ответ!
Пожалуйста ☺️
Софья, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
Только один, к сожалению
Остальные на пункции
Софья, скажите, а узи с эластографией не подойдёт? Просто пишут, что при биопсии большого узла нужно много проколов сделать и все равно можно не попасть в значимые участки. А эластография вроде как очень информативна. Какое у Вас мнение?
По этому методу можно определить плотность узла, при пункции же смотрят клетки
Вы правы, могут взять не информативно. Но все же именно пункция дает результат точнее. Если на эластометрии есть подозрение, все равно нужно будет пункцию делать
Если вы сделаете все таки эластометрию, то можно будет точнее определить нужна ли все таки пункция
Софья, добрый день! Пришли анализы моего папы на ТТГ и кальцитонин. Посмотрите, пожалуйста. Нужно ли теперь досдавать ещё что-то?
ТТГ снижен, поэтому рекомендуется сдать еще свТ4, антитела к рецепторам ТТГ
Спасибо! Сдадим
Пожалуйста ☺️
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования отмечается узловой зоб. В таком случае рекомендуется контроль анализа крови на кальцитонин и проведение биопсии узла щитовидной железы. Если по результатам обследования узел доброкачественный, то дальше просто наблюдать.
Дина, добрый день! Спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, достаточно ли одного анализа на ТТГ? Не нужно ли досдать ещё какие-то показатели работы щж? Имею в виду, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
К сожалению совсем нет, узел может выглядеть плохо, но быть доброкачественным. И наоборот. Сейчас если ТТГ придёт нормальный, тогда ничего больше по функции сдавать не нужно. Если ТТГ придёт не в норме, нужны и свТ4 и свТ3 и антитела.
Дина, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
Кальцитонин к сожалению только один показатель, больше никаких нет. И только на медуллярный рак, остальное показывает биопсия.
Дина, скажите, а узи с эластографией не подойдёт? Просто пишут, что при биопсии большого узла нужно много проколов сделать и все равно можно не попасть в значимые участки. А эластография вроде как очень информативна. Какое у Вас мнение?
Эластография точно не заменяет биопсии, это только дополнение к УЗИ. Поэтому только биопсия.
Дина, добрый день! Пришли анализы моего папы на ТТГ и кальцитонин. Посмотрите, пожалуйста. Нужно ли теперь досдавать ещё что-то?
Очень низкий ТТГ, необходимо делать сцинтиграфию, возможно аденома.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 4 размером более 15мм. При выявлении данного образования рекомендуют пройти пункцию щитовидной железы, чтобы понимать какова природа узла, какой состав клеток данного узла. При выявлении доброкачественного образования повторно пункцию щитовидной железы рекомендуют если происходит рост образования на 1см. за год. Доброкачественные образования редко переходят в злокачественные.
Дополнительно при выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Если ТТГ сдали, то позже можете прикрепить его результат к вопросу, можете написать, что результат прикреплён, посмотрю. ТТГ это самый главный показатель работы щитовидной железы, его и кальцитонин достаточно посмотреть в данном случае.
Елена, добрый день! Спасибо за ответ.
То есть ТТГ достаточно? Не нужно ли досдать, например, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин я поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
К сожалению по УЗИ щитовидной железы может только предполагать онконастороженность, но чтобы точнее сказать есть они или нет, рекомендуют пройти пункцию щитовидной железы, которая даст понять какие клетки содержит данное образование.
В целом ТТГ самый главный показатель работы щитовидной железы, если сдавали только один этот показатель, то чаще всего достаточно только посмотреть один этот показатель.
По УЗИ щитовидной железы в данном случае рекомендуют пропунктировать узлы которые более 15мм.
Подскажите пожалуйста, возможно остались ещё какие либо вопросы?
Елена, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
При выявлении подозрительных узлов в области щитовидной железы пункцией щитовидной железы выявляется папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы выявляется сдачей анализа крови на кальцитонин, в данном случае есть необходимость только в данных исследованиях.
Елена, скажите, а узи с эластографией не подойдёт? Просто пишут, что при биопсии большого узла нужно много проколов сделать и все равно можно не попасть в значимые участки. А эластография вроде как очень информативна. Какое у Вас мнение?
К сожалению эластография не заменяет пункцию щитовидной железы, так как не сможет сказать какой непосредственно состав клеток данных узлов.
Елена, добрый день! Пришли анализы моего папы на ТТГ и кальцитонин. Посмотрите, пожалуйста. Нужно ли теперь досдавать ещё что-то?
Здравствуйте.
Кальцитонин находится в нормальном значении, медуллярный рак щитовидной железы исключен.
По анализу имеется снижение уровня ТТГ, в данном случае рекомендуют дообследоваться - сдать анализ на анти к ТПО и антитела к рецепторам ТТГ.
Здравствуйте!
По УЗИ отмечается увеличение объема щитовидной железы, также обнаружены узловые образования, которые требует выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Это стандартный метод диагностики, который позволяет получить клетки из узла и определить его природу. Процедура проводится тонкой иглой под контролем УЗИ, обычно занимает несколько минут, хорошо переносится и является основным методом исключения злокачественного процесса.
Категория TI-RADS 4 не означает, что образование является злокачественным. Это лишь говорит о наличии ультразвуковых признаков, при которых рекомендуется выполнить биопсию. В целом риск злокачественности при TI-RADS 4 считается умеренным (примерно 5–20%), а значит, большинство таких узлов оказываются доброкачественными.
Рекомендуется дополнительно сдать кровь на кальцитонин - это важный анализ при наличии узлов в щитовидной железе. Он используется не для оценки функции железы, а для исключения редкой формы рака щитовидной железы - медуллярного рака.
Луиза, добрый день! Спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, достаточно ли одного анализа на ТТГ? Не нужно ли досдать ещё какие-то показатели работы щж? Имею в виду, т3, т4, антитела и т. п. Про кальцитонин поняла.
И ещё вопрос. По данным этого узи можно предположить характер образования или совсем нет?
И нужно ли делать биопсию всех узлов в обеих долях или только самого крупного?
На первом этапе ТТГ вполне достаточно, чтобы понять, есть ли нарушения функции щитовидной железы.
Свободный Т4 имеет смысл досдать, если ТТГ окажется повышенным или сниженным. Свободный Т3 обычно не требуется при первичном обследовании узлов щитовидной железы и не является обязательным анализом.
По УЗИ мы можем только предположить о характере образования, врач оценивает каждый узел по системе TIRADS и присваивает степень. По описанию есть как благоприятные признаки (ровные контуры, отсутствие измененных лимфоузлов), так и признаки, из-за которых образование отнесли к TIRADS 4. Большинство узлов этой категории по результатам пункции оказываются доброкачественными. Но окончательно определить характер образования можно только после получения цитологического заключения по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии.
Биопсия нужна всех тех узлов, которые больше 15 мм
Луиза, скажите, пожалуйста, кальцитонин - это маркер только одного вида рака? Нет ли других онкомаркеров для щитовидной железы, при других видах онкологии? Чтобы сдать на все сразу.
Да, кальцитонин - маркер только медуллярного рака щитовидной железы. Остальные виды рака не выделяют специфических веществ, поэтому в данном случае достоверно покажет только пункция
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20202 ответа
- 4 Января 202115 ответов