Боль в пальцах ног / стопах (диагноз моторная мононевропатия малоберцового нерва с 2-х сторон)

Нурлан Иманов15 Июля

4.1

Нейрохирург

5 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным наиболее вероятно, что у вас имеется периферическая нейропатия. Результаты ЭНМГ подтверждают двустороннее поражение моторных волокон малоберцовых нервов, однако жжение, прострелы и ощущение холода в пальцах могут быть связаны с поражением тонких чувствительных волокон, которое обычная ЭНМГ не выявляет.
Изменения на МРТ и МСКТ 2020 года сами по себе маловероятно являются причиной симметричных симптомов в обеих стопах, особенно если сейчас поясница не беспокоит. Однако, учитывая давность обследования, имеет смысл выполнить контрольное МРТ пояснично крестцового отдела.
Через 2 недели лечения делать вывод об эффективности рано, поэтому при хорошей переносимости рекомендую продолжить курс, назначенный неврологом, и оценить результат через 6–8 недель.
Если улучшения не будет, необходимо повторно обратиться к неврологу и пройти дополнительное обследование: проверить витамин В12, фолиевую кислоту, ТТГ, общий и биохимический анализы крови, а также по показаниям выполнить повторную ЭНМГ и обследование на поражение тонких нервных волокон. При выраженном жжении лечащей врач также может рассмотреть назначение препаратов для лечения нейропатической боли.

Вера Пшеничникова15 Июля

3.8

Невролог

1 667 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! То, что ваши симптомы (жжение, прострелы) непостоянны и могут полностью исчезать в течение дня, свидетельствует о туннельном синдроме — сдавление нерва в анатомически узких ложах. Нервные веточки на стопе или под коленом зажимаются не постоянно, а только в определенные моменты, что и вызывает эпизодическое возникновение жалоб. Сдавление может происходить при определенном положении ног (например, когда вы сидите, скрестив ноги и т.д.); при смене обуви или степени затягивания шнурков. Как только давление на узкий канал (туннель) уменьшается — импульсация прекращается, и симптомы полностью исчезают.
Обсуждается следующие причины «плавающих» симптомов:
1. Динамическая малоберцовая невропатия (позиционное сдавление нерва на уровне колена или предплюсны).
2. Синдром тарзального канала (защемление мелких веточек связками стопы при движении) .
3. Рефлекторный вертеброгенный синдром .
4. Их сочетание.
5.
Дообследования:
1.рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами.
2 Консультация ортопеда-подолога и проведение плантографии (оценка свода стопы в динамике под нагрузкой).
3.Анализ крови на Витамин B12 и ТТГ (исключение тканевого микроотека из-за щитовидной железы).
Также вы можете к лекарственной терапии добавить ортопедические мероприятия.
1. Индивидуальные ортопедические стельки: они разгружают стопу, расширяют костные каналы и предотвращают защемление нерва при наступании.
2. Носить пояснично-крестцовый полужесткий корсет при вертикализации.
3. Локальная физиотерапия (УВЧ или лазер): на зону предплюсны для уменьшения подвижности связок, которые могут сдавливать нерв.

Ростислав Синельников16 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 084 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Двухнедельный срок недостаточен для оценки эффективности нейропротекторной терапии. Восстановление нервных волокон происходит медленно и требует времени. В таких случаях рекомендуют продолжить прием назначенных препаратов полным курсом. Жгучие боли в пальцах могут указывать на поражение тонких чувствительных волокон которое не всегда отражается в стандартной ЭНМГ. При сохранении симптоматики через 6 недель показана повторная консультация невролога для коррекции схемы лечения или назначения препаратов против нейропатической боли