Что вас беспокоит?
Хочу начать ставить уколы от ожирения
Здравствуйте, мне 42, рост 158, вес 102, с 2011 года диагноз гипотериоз, уже много лет принимаю дозу 125мг, гормоны сдаю периодически в пределах нормы, делала узи щитовидки, 3 узла, раньше было замесе подьем сахаров утренних самый высокий 7,2 был, сахарный диабет не ставили, но метформин пью 850 утро/вечер до сих пор. Хочу сбросить вес, не получается ограничивать питание, вечером какой то дикий аппетит, хотела начать ставить уколы, скажите с какого начать, с какими анализами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая избыточный вес, показания к его снижению при помощи современных инъекционных препаратов - есть.
Самыми эффективными средствами для снижения веса являются тирзепатид и семаглутид.
Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также отмечается их кардиопротективный эффект, помогают снизить холестерин.
Перед применением важно исключить медуллярный рак щитовидной железы. С крайней осторожностью препараты используются при камнях в желчном пузыре, остром панкреатите в анамнезе .
Из лабораторных исследований надо сдать:
- общий и биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, ферритин, витамин Д
- кальцитонин для исключения медуллярного рака (если ранее не сдавали при обнаружении узлов)
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости.
По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы и препарата, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).
Инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса.
Скажите, пожалуйста, сдавали анализ на кальцитонин? Не было ли ранее острого панкреатита?
Анализ крови сдам на днях, а узи брюшной полости делала буквально на прошлой недели, камней в желчном нет,узи прикреплю. К эндокринологу никак не получается записаться, живу в маленьком городе, запись жду пол года, уже в платную собралась к нему же, но пока нет свободной записи.
Панкреатита не было ни разу.
Очень хорошо, тогда уже часть противопоказаний исключено.
Главное дождаться анализ на кальцитонин.
Спрашивайте, если есть какие-то вопросы по препаратам.
А если я начну ставить уколы, мне также продолжать принимать метформин? Диабета нет, инсулин высокий , эндокринолог назначил пью примерно год уже
А какой препарат из таких уколов более безопасен?
Если нет преддиабета, сахарного диабета, СПКЯ, то показаний к приему метформина нет.
Семаглутид более изученный, так как используется давно. Эффективность и безопасность у обоих препаратов доказаны.
По эффективности тирзепатид считается №1.
А можно начать с одного препарата потом перейти на другой?
Да, часто сначала рекомендуют начинать с Семаглутида. При непереносимости, низкой эффективности меняют на Тирзепатид.
В целом, в большинстве случаев семаглутид себя отлично показывает в действии. Вес снижается, побочные эффекты со стороны ЖКТ незначительные.
Ну отлично
Рада помочь!
Добрый день, загрузила анализы
Чуть позже посмотрю
Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях рекомендуется аквадетрим/вигантол в дозе 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Уровень ферритина ниже рекомендованного минимума 45-50 нг/мл, что говорит о снижении запасов железа в организме.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Гормоны щитовидной железы в норме. На уровень св. Т3 при нормальном ТТГ обращайте внимания, это не признак патологии.
Анализ на кальцитонин не увидела.
Кальцитонин еще не готов анализ, а подскажите в биохимии у меня гамма гт- больше 95 это что-то с печенью?
И холестерин лпвп низкий, это что-то означает?
Да, требуется УЗИ органов брюшной полости. Данное повышение может быть при жировом гепатозе.
На фоне снижения веса показатели нормализуются.
ЛПВП - хороший холестерин. Его мало, старайтесь увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки).
УЗИ у меня сделано, прикреплено, как раз по узи и ставят жировой гепатоз
Тогда это может быть причиной.
Спасибо, поняла.
Здравствуйте. Перед началом терапии необходимо исключить наличие панкреатита и камней в желчном.
Для этого выполнить узи брюшной полости.
Выполнить узи щитовидной и сдать анализ на кальцитонин.
Так эе сдать развернутую липидограмму, алт,аст, креатинин, мочевину.
Загрузила узи
Здравствуйте!
Перед началом лечения рекомендую сдать:
• ОАК, ОАМ
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкозу натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c)
• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
• ТТГ - для контроля компенсации гипотиреоза
• ферритин, Витамин D, Витамин В12, Витамин В9 - по возможности, для исключения дефицитных состояний
• кальцитонин - если ранее не сдавали, для исключения медуллярного рака щитовидной железы
Из инструментальный исследований нужно выполнить УЗИ органов брюшной полости (для исключения желчнокаменной болезни и оценки состояния печени, так как при ожирении часто встречается жировой гепатоз), УЗИ щитовидной железы, если с момента прошлого исследования прошло больше года.
Если по обследованию противопоказаний не будет, то предпочтение я бы отдала тирзепатиду (Тирзетта, Седжаро и аналоги), так как в исследованиях он обеспечивает более выраженное снижение массы тела по сравнению с семаглутидом и часто лучше контролирует аппетит.
Начинают лечение с минимальной дозы 2,5 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем при хорошей переносимости постепенно увеличивают дозу.
Подскажите, пожалуйста, есть ли камни в желчном пузыре, были ли приступы острого панкреатита?
Загрузила узи
По УЗИ щитовидной железы: объем нормальный, железа не увеличена. Эхогенность снижена, структура диффузно изменена - это типичная картина аутоиммунного тиреоидита.
Есть небольшие узлы до 10 мм, классифицированы как EU-TIRADS 2. Это доброкачественные образования с очень низким риском злокачественности, пункция таким узлам не показана.
Необходимо сдать кальцитонин, чтобы исключить медуллярный рак щитовидной железы (как основное противопоказание к терапии семаглутидом/тирзепатидом)
По УЗИ органов брюшной полости: основное изменение - жировая инфильтрация печени (стеатоз). Это очень частая находка при избыточной массе тела. Снижение веса на 7-10% уже значительно уменьшает жировую инфильтрацию печени
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Рада помочь 🌸
Добрый день, загрузила анализы
Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении.
До начала терапии рекомендуют сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла (при нарушении менструального цикла), кортизол в вечерней слюне (при наличии повышенного АД, ярких багровых стрий), ТТГ, ферритин, витамин Д, кальцитонин, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Загрузила узи
На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть узлы, TIRADS 2 – доброкачественное образование. Риск злокачественности - 0%
Контроль УЗИ ЩЖ 1 раз в год. При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
На УЗИ ОБП значимых изменений нет, при снижении веса состояние печени должно улучшиться.
Спасибо
Будьте здоровы ☘️
Добрый день, загрузила анализы
Добрый день, обычно перед началом лечения препаратами Семаглутида и его аналогов рекомендуют очную консультацию эндокринолога, так же проведение дополнительных обследований- таких как узи щитовидной железы и гормоны щитовидной железы (ТТГ, атпо, т4, т3).
Узи брюшной полости, биохимический анализ крови с определением функции поджелудочной железы.
При отсутствии противопоказаний и наличии показаний к лечению - будет рекомендована индивидуальная дозировка и длительность лечения.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 202122 ответа
- 10 Сентября 20219 ответов
- 14 Сентября 202116 ответов
- 10 Октября 20216 ответов