Что вас беспокоит?
Повышение давления
Здравствуйте , у мужа проблема с повышением давления до 140/90 - 150/100 , но при таком давлении самочувствие хорошее . С 15 лет поставили диагноз гипертония , проводил всеразличные обследования , какие были назначены , всё впорядке . В юношеском возрасте один из московских врачей предположил , что причина повышенного давления в смещении шейного позвонка . С 25 лет , по назначению врача , начал принимать Бисопролол 2,5мг , постепенно повысив дозировку до 10мг , принимал до 36 лет . 2 месяца назад было принято решение поменять препарат , поскольку бисопролол не помогал . По назначению врача кардиолога начал принимать след препараты : Небивалол 5 мг 1 табл. утром Периндоприл 5 мг 1 табл. утром Норваск 5 мг 1 табл. вечером Не помогло , через две недели повысил дозировку каждого препарата в два раза Не помогло , ещё через две недели поменяли препараты : Небивалол 5 Телмисартан 40мг утром Лерканидипин 10 мг вечером Не помогло , подняли дозировку последних двух препаратов в два раза , и вот снова собирается на приём , так как и эта дозировка не снижает давление . Алкоголь не пьёт , но курит . Помогите пожалуйста подобрать препарат .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды) и узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца ;
Т е по результатам узи сердца выявлены признаки повышения давления и признаки атеросклероза;
По результатам экг значимых изменений не выявлено;
Изменения по результатам узи сердца говорят о том, что необходима постоянная гипотензивная терапия и целевые значения дпвления менее 140/90;
Что касается терапии, в таких случаях можно рекомендовать более сильный препарат Эдарби кло 40+12.5 мг утром , на вечер Амлодипин или Норваск 5-10 мг в сутки; небиволол оставит так же ;
Важно отметить , что нужно время , чтобы препараты накопились 10-14 дней , после этого может оценить эффективность проводимого лечения ;
Если да это время будут отмечаться скачки давления , то как скорая помощь рекомендуется Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0,6 мг в сутки
Скажите а какие цифры пульса чаще всего ?
На узи сосудов шеи не направляли ?
Здравствуйте , холестерин по анализам всегда был в норме , пульс 65 чаще всего , узи сосудов не делали
По холестерину важно чтобы лпнп (плохой холестерин) был менее 2.6; если значения будут больше , тогда есть показания для узи сосудов шеи
Недавно делали биохимию , если холестерин был бы повышен показало ведь ?
Да, общий холестерин в норме должен быть до 5.2, наиболее прогностическог значение имеете плохой холестерин (лпнп) , его могут не всегда брать , если целенаправленно не смотрели липидный профиль
А анализ что есть можете прикрепить?
И на донорство кровь сдавал , там бы наверное тоже сказали про повышенный холестерин
Да, общий холестерин точно брали , и если бы был повышен обратили бы внимание
Спасибо ! Значит в первую очередь нужно сдать анализ на липидный профиль , и если там проблемы - делаем узи шеи , верно ?
Да. Все абсолютно верно
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье супруга, не переживайте, давайте разбираться.
По ЭКГ - синусовый ритм это норма с нормальной частотой сердечных сокращений. Гипертрофия левого желудочка указывает на длительный анамнез повышенного давления. Блокада ножки пучка Гиса это особенность проводящей системы сердца, лечения не требует.
По УЗИ сердца - сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса более 50% это норма. Камеры и полости сердца без патологии. Имеются уплотнения стенок сосудов это может быть как возрастное изменение, так и начальные проявления отложения холестерина в сосудах, необходимо пройти УЗИ брахиоцефальных артерий (если будут бляшки 20% и более это показание для назначения статинов), проверить липидный спектр крови (холестерин, триглицериды липопротеиды).
Насчёт давления лечение, которое было подобрано, у вашего мужа эффекта не дало, как я поняла из описания вопроса. Раз первичная схема лечения в максимально переносимых дозировках не помогла, необходимо провести коррекцию лечения, то есть подбор комбинированного препарата, например вамлосет или валз комби или телмиста АМ, с дозировками вас определит кардиолог на очном приеме, обязательно предоставьте дневник ведения артериального давления - это очень поможет в плане подбора наиболее эффективного для вас комбинированного препарата.
Здравствуйте , холестерин по анализам всегда был в норме
Недавно делали биохимию , если холестерин был бы повышен показало ведь ?
И на донорство кровь сдавал , там бы наверное тоже сказали про повышенный холестерин
Да, если недавно делали и был бы повышен холестерин, вы бы увидели в результате это.
На донорстве тоже тщательно проверяют.
Ко мне остались какие-то вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ЭКГ- ритм синусовый, правильный, частота пульса в норме. Гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка, которое говорит о длительно существующей гипертонии.
По Эхокг- полости не раширены, сократительная способность хорошая, но также отмечается гипертрофия и атеросклеротические изменения аорты и клапанов. В таких случаях рекомендуется сдать липидный профиль ( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), а также УЗИ сосудов шеи и, учитывая курение, УЗИ артерий ног, УЗДГ почечных артерий для исключения стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Скажите пожалуйста, какие сейчас цифры давления? Делали узи сосудов?
Правильно я понимаю, что в настоящий момент принимает: Небиволол 5 мг ,
Телмисартан 80 мг утром, Лерканидипин 20 мг вечером?
Если такая терапия не держит давление, в подобных случаях добавляется диуретик. Телмисартан 80 можно заменить на Телзап плюс 12.5+80 мг утром ( с мочегонным, что усилит действие препаратов) под контролем давления. Нужно время, чтобы они подействовали, эффект оцениваем через 2-3 недели.
Здравствуйте , холестерин по анализам всегда был в норме , давление скачет , узи сосудов не делали
Недавно делали биохимию , если холестерин был бы повышен показало ведь ?
Биохимия оценивает работу печени, почек и глюкозу, а для оценки риска атеросклероза (который уже виден на УЗИ сердца ) рекомендуется сдать отдельный анализ - липидный профиль, а также желательно конечно сделать узи сосудов.
Анализ так и называется ? Липидный профиль ?
Узи сосудов в первую очередь чего нужно сделать ?
Конечно в биохимию входит общий холестерин, но учитывая, что признаки атеросклероза есть лучше посмотреть липидный профиль или липидный спектр (так и называется).
В первую очередь важно сделать УЗИ сосудов шеи и артерий ног.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца насосная функция сохранена , признаки атеросклероза аорты и клапанов (контроль узи бца , липидный профиль ( хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг) ) в остальном без особенностей , по ЭКГ ритм нормальный синусовый нблпг-вариант проведения импульса , как находка ЭКГ , не требует наблюдения и лечения;Учитывая цифры давления можно рассмотреть эдарби кло 40+ 12,5 мг утро , леркамен 10 мг вечер, небиволол в прежней дозе , под контролем давления и пульса , эффект от терапии обычно оценивают на 10-14 днень приема;
- При кризовом повышении давления как препараты скорой помощи обычно рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг под контролем давления и пульса ;
Недавно делали биохимию , если холестерин был бы повышен показало ведь ?
И на донорство кровь сдавал , там бы наверное тоже сказали про повышенный холестерин
Да , но лучше всего оценить полный липидный профиль
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если даже такие препараты её помогают снизить давление, то очень важно исключать вторичные причины повышения :
- оценивают УЗИ сосудов шеи на предмет атеросклероза
- УЗИ почек и сосудов почек (кисты, атеросклероз сосудов почек)
- сдают креатинин, мочевину, липидный профиль, ТТГ, т4 свободный.
Конечно, очень важно по возможности отказаться от курения, так как никотин и другие примеси сигареты вызывают спазм сосудов, что повышает давление.
Из терапии в такой ситуации обычно увеличивают леркамен до 20 мг, а утром назначают более сильный сартан, например, эдарби 40-80 мг.
Препарат копится неделю. Если не помогает, то переходят на эдарби Кло (то есть сартан плюс мочегонное).
Скажите, а не храпит?
Здравствуйте , Недавно делали биохимию , если холестерин был бы повышен показало ведь ?
Нет , не храпит )
И на донорство кровь сдавал , там бы наверное тоже сказали про повышенный холестерин
Да, показало бы, конечно.
Нет избытка стресса в последнее время?
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20223 ответа
- 26 Июня 20231 ответ
- 10 Июля 202314 ответов
- 4 Ноября 202315 ответов