Что вас беспокоит?
Повышенный риск преэклампсии и ЗРП. Есть гематома 53*20. Беременность 11 недель и 6 дней. Завышен Д - димер, но снижена агрегация. Какие мои действия?
Здравствуйте. Беременность 11 недель и 6 дней. Беременность Третья. Две предыдущие были неудачные. 1 б/б, - 5 недель, вторая замершая на 8 неделе. Есть киста на правом яичнике эндометр. На 7 неделе беременности обнаружили гематому размером 66*32мм, было кровотечение. Лежала на сохранении с 6-15 июня, на сроке практически 10 недель, опять открылось кровотечение, опять лежала на сохранении. По УЗИ сказали, что с малышом все хорошо, это даёт гематома. После выписке встала на учёт, врач назначила 1 скрининг, первый скрининг показал, что малыш развивается хорошо, без патологий. Но по крови поставили высокий риск преэклампсии и ЗРП. Анализы Прикрепляю. Также сдала анализ крови ОАК и на исследование системы гемастаза. Выявилось, что повышен Д - димер 1012 и снижена агрегация 25,5. Выделения продолжаются ( коричневого цвета). Думаю, что так опорожняется гематома. Также на скрининге сказали, что гематома уменьшилась. Стала 53*20. В Что мне делать? Гинеколог направила к гематологу. Но пока возможности попасть к нему в ближайшее время нет. Настолько ли это критические показатели?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, Екатерина!
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме , Д-димере и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Снижение агрегации незначительное и может даже реактивное ( на фоне приема препаратов ) и временное. Тем более при нормальном уровне тромбоцитов ( выше 150тыс) и отсутствия изменений в коагулограмме признаков кровоточивости, на данный параметр не учитывается.
Таким образом наилучшим решением сейчас является наблюдение
А подскажите, пожалуйста, а то что поставили риск преэклампсии и ЗРП из - за того, что низкий PAPP-A. И исходя из этого гинеколог назначили Тромбо Асс или Кардиомагнил. Я вас правильно вас поняла, что эти препараты пить мне не нужно? Я ещё не начинала их пить, так как боюсь кровотечения.
И нужно ли ещё какие - анализы сдавать дополнительно?
Конечно гинеколог со своей части из назначил , но в связи с сохранением гематомы и недавними кровотечением, было б лучше отложить
По части гематологии сейчас не нужно дообследование
При рисках наоборот тромбозов мы рекомендуем обычно :
Мутации генетических факторов FII и FV
Антитела к кардиолипину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Антитела к бета -2 гликопротеину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Гомоцистеин
Если еще есть срочные вопросы, пишите . А на остальное завтра отвечу
Спасибо вам большое за ответ 🙏
На здоровье! Легкой беременности и здорового малыша)
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
По риску преэклампсии азначается аспирин с 12 по 36 неделю беременности, при условии что нет проявлений кровоточивости.
Здравствуйте. Из рисков описанных выше у меня ничего нет. А жидкость стараюсь пить до 1.5л или 1.7л. в день. Нужно ли мне в этом случае что - то делать? Или сейчас наблюдение?
Только наблюдение гинеколога. По вводным данным риск возникновения тромботических событий низкий, дополнительные меры по профилактике не требуются.
Спасибо вам большое за ответ 🙏
Здравствуйте, Екатерина. В связи с повышенным риском преэклампсии рекомендуется прием аспирина с 12 недели беременности, но пока прием этого препарата стоит пока отложить и наблюдать за гематомой.
Д-димер физиологически повышается во время беременности. Наличие гематомы это ещё одна из причин его повышения.
Агрегация тромбоцитов это малоинформативный показатель при беременности, специального лечения не требует.
Обычно в таких ситуациях рекомендуется наблюдение и контроль УЗИ гематомы.
Спасибо вам за ответ 🙏
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 201829 ответов
- 12 Августа 20207 ответов
- 11 Февраля 202128 ответов
- 8 Апреля 20211 ответ