Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Здравствуйте, мужчина 62 года, 30 мая сдавал кровь, гемоглобин был 55, положили в больницу, сделали 3 переливания, подняли до 86, сделали 10 уколов В12, выписали домой, сдали анализ повторно 11 июля, гемоглобин 50, СОЭ еще больше повышен. В больнице сделали узи органов малого таза, брюшной полости, анализ мочи, кала, крови, ФГДС, было обнаружено только подвижные камни в желточном пузыре, снова вернулась сильная слабость, отдышка и головокружение при вставании, побочные постоянные заболевания: гипертония, сахарный диабет, таблетки принимает постоянно. Вчера были очно у врача гематолога, но ничего толком она нового не сказала, предлагает опять лечь в терапию. Прошу гематологов посмотреть анализы, выписку из больницы и заключение гематолога и высказать свое мнение по поводу дальнейших наших действий
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Андрей Борисович!
В прошлый раз мы предполагали у Вас гемолитическую анемия , в силу лабораторный признаков и желтушности кожных покровов и склер
Вам удалось сдать рекомендованные анализы?
Доктор по месту жительства почему предполагает , что повышение билирубина за счет патологии с ЖКТ
Но при этом предварительный диагноз корректно указала
Есть ли новые симптомы ?
Здравствуйте, нет, мы еще не успели сдать анализы, пошли к гематологу в надежде, что она выпишет направление в отделение гематологии, но вот получили такое заключение, не понимаем что нам делать дальше. Вы сказали в прошлый раз, что если низкий гемоглобин связан с аутоиммунным разрушением эриторицитов, то переливание делать не стоит, она говорит срочно ложитесь в терапевтическое отделение, где по опыту нашей госпитализации-переливание является единственным лечением. Поэтому мы в растерянности
Переливание нежелательно, но не противопоказано абсолютно
Просто донорские -чужие эритроциты могут спровоцировать еще большую выработку антител- белков , которые и так изначально собственные эритроциты с гемоглобином уничтожают
Если они готовы положить, дообследовать и потом уже переливать , то можно соглашаться
А что в терапии они могут дообследовать? Я сегодня хочу позвонить лечащему врачу, у которого лежали, объяснить ситуацию, просто хотим все-таки определить причину такого состояния.
Еще такой вопрос: в январе 2025 года папа сдавал анализ, по которому у него обнаружили сахарный диабет, в тот момент гемоглобин был высокий. После обнаружения сахарного диабета папа стал принимать галвус и сиафор. Могут ли эти препараты влиять на сегодняшнее состояние гемоглобина?
Гемоглобин в январе 2025 года был 137.
Да, действительно есть случаи , когда лекарства могут спровоцировать анемию
Но надо подтвердить это, путем исключения других причин
После подтверждения диагноза лечат ГКС преднизолон
То есть сначала вкалывают преднизолон, потом вливают очищенные эритроциты?
Среди названных вами препаратов один лекарственный аналог напрямую и очень сильно влияет на усвоение витаминов. Речь идет о Сиофоре.
Вот как эти препараты влияют на организм и уровень витаминов группы B:
1. Сиофор (действующее вещество — Метформин)
Это главный «виновник» в данной ситуации. Сиофор — прекрасный и жизненно важный препарат для контроля сахара в крови, но у него есть доказанный и очень хорошо известный в медицине побочный эффект:
Блокада всасывания B12 в кишечнике: При длительном приеме (особенно дольше нескольких месяцев или лет) метформин меняет подвижность кишечника и влияет на кальций-зависимые процессы в тонкой кишке. Без кальция витамин B12 физически не может связаться со специальным белком (фактором Касла) и всосаться в кровь.
Результат: Витамин B12 выходит из организма транзитом. Со временем (обычно через 1–2 года от начала приема) внутренние запасы B12 в печени полностью истощаются, и развивается тяжелая макроцитарная анемия с падением гемоглобина и стремительным разрушением эритроцитов (гемолизом) — ровно то, что мы видим в анализах Андрея Борисовича.
Да, возможно
Но зависит от уровня гемоглобина
Возможно потребуется сначала перелить кровь, если гемоглобин будет критичным
Вот такую информацию я нашла по поводу препарата Сиафор. Как нам понять и что нужно сдать, чтобы определенно понимать это нехватка витамина группы В в связи с приемом препарата Сиафор или все таки разрушение эритроцитов. Хотим выбрать уже верное лечение
Папе делали несколько уколов цианокобаломин, у него в этот момен пульс зашкаливал за 160. С чем это может быть связано?
Надо было проверить витамин В12 ранее , до лечения
Но сейчас уже будет проблематично
Просто на фоне лечения витамином В12 гемоглобин должен был сам подниматься.
А он падает обратно
Сейчас есть смысл сдать на витамины анализ или он может быть ложным?
Я правильно понимаю: возможны два направления причины такого состояния: либо нехватка витамина группы В, либо аутоиммунное разрушение эритроцитов. У этих двух направлений разная техника лечения: 2 вариант как определить и дальше лечить мне понятен, а если у нас первый вариант?
Сейчас тоже можно попробовать сдать витамины В12 , вероятнее будет выше
Да, два пути пока
Но более вероятна аутоиммунная анемия
Лечение принципиально отличаются
Первый вариант - дефицит витамина В12 , самый простой
Лечение внутримышечные инъекции
Но при введении внутримышечно у папы пульс 160
Витамин В12 какой сдавать? голотранскобаламин
Есть капельницы с витамином группы В?
Это можно все лечить в терапевтическом отделении?
Да, активный -голотранскобаламин и гомоцистеин можно сдать ( он при дефиците повышается )
Если был пульс сильно повышался , возможно была непереносимость
Соответственно при необходимости лечение только в стационаре
Да, есть капельницы
С витаминами группы В
Сейчас позвонила в гемохелп, сказали они не делают прямую пробу Кумбса. Непрямой хватит, чтобы понять что происходит с организмом?
Нет, прямая проба ключевой показатель
Через скорую получится положить в гематологический стационар?
Гематологическое отделение есть ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Обращает на себя внимание снижение гемоглобина, выраженная увеличенная селезёнка, повышение билирубина за счёт непрямой фракции. Эти признаки очень подозрительны в отношении гемолитической анемии или патологий системы крови , протекающей с гемолизом.
Лечением является прием кортикостероидов- преднизолона. Лечение обязательно в стационаре ( терапия или гематология).
Гематолог обычно проводит трепанобиопсию чтобы оценить кроветворение и исключить опухолевые патологии крови.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Резкое снижение уровня гемоглобина, выраженное повышение билирубина и увеличение селезенки — такое сочетание наиболее характерно для гемолитической анемии: снижение уровня гемоглобина из-за повышенного разрушения эритроцитов.
Для уточнения этого диагноза сдается анализ — проба Кумбса (антиглобулиновый тест). Если диагноз аутоиммунной гемолитической анемии подтверждается (положительная проба Кумбса), то назначается лечение глюкокортикостероидами.
Уровень гемоглобина 50 г/л действительно требует госпитализации и, вероятнее всего, в такой ситуации вновь может потребоваться переливание крови для быстрого повышения гемоглобина. Переливание в этом случае проводится только по индивидуальному подбору.
Если у папы повышенный уровень разрушения эритроцитов-переливание не повредит ему?
Из-за чего это может происходить-повышенное разрешение эритроцитов?
Разрушать эритроциты может своя собственная иммунная система: иммунитет принимает эритроциты за чужеродные клетки и атакует их. Для лечения используют средства, которые снижают активность иммунитета и вызванное им разрушение эритроцитов — в первую очередь глюкокортикостероидные гормоны.
Переливание чужих эритроцитов может действительно ещё больше активировать иммунную реакцию — иммунная система увидит теперь на самом деле чужие эритроциты и начнет разрушать всех ещё сильнее. Именно поэтому, если при подозрении на аутоиммунную гемолитическую анемию нужно переливание крови, оно обязательно проводится по индивидуальному подбору: по образцу крови самого человека выбирают тот пакет с донорской кровь, который не вызовет такой активизации и будет безопасен при переливании.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 201811 ответов
- 5 Декабря 20192 ответа
- 20 Января 20206 ответов
- 20 Июля 20218 ответов