Хромота. Боль в ноге и ягодице

Елена Кириченко18 Июля

4.8

Нейрохирург

6 402 консультации

Здравствуйте! Причиной описанных симптомов в данном случае является не синдром грушевидной мышцы, а именно секвестрированная грыжа диска L4-L5 c грубой компрессией нервного корешка, иннервирующего ногу, и с формированием грубого стеноза позвоночного канала (8,5мм при норме более 12мм).

Признаки слабости в ноге являются абсолютным показанием к оперативному лечению, иначе без освобождения нервного корешка от сдавления грыжей диска сила в ноге может не восстановиться самостоятельно. И чем дольше сохраняется неврологический дефицит до операции, тем ниже будет восстановительный потенциал после операции.

Сейчас рекомендуется получить очную консультацию нейрохирурга в ближайшее время для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра с оценкой неврологического статуса и для решения вопроса об оперативном лечении.

Мария Краснова18 Июля

4.0

Нейрохирург

4 537 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, секвестрированная грыжа L5-5, грыжа диска L5-S1. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне грыжи.
Описанные Вами жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за сдавления их грыжей диска, сужением позвоночного канала.
Абсолютный стеноз позвоночного канала и слабость в ноге являются показаниями к хирургическому лечению. При длительном сдавление нервных корешков возможно усиление неврологический симптоматики, она будет более стойкой. После операции требуется длительная реабилитация, не всегда функции восстанавливаются полностью.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Сергей Тихомиров18 Июля

4.4

Нейрохирург

1 739 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваша ситуация классический случай, когда «синдром грушевидной мышцы» оказался ошибочной догадкой, маскирующей грубую патологию позвоночника. МРТ не оставляет пространства для манёвров: секвестрированная грыжа диска L4-L5 в сочетании с абсолютным стенозом позвоночного канала (просвет сужен до 8,3 мм) механически разрушает нервные структуры. Боль ушла не потому, что всё наладилось, а потому, что нерв начал отмирать, и на первый план вышли симптомы выпадения функции: слабость, онемение и хромота.
Вероятность операции, если цель сохранить способность ходить, близка к ста процентам. Консервативное лечение здесь уже сыграло свою роль, сняв мышечный компонент, но устранить секвестр и костно-связочную компрессию таблетками невозможно. Доказательная база однозначна: при нарастающем парезе на фоне подтверждённой секвестрации промедление ведёт к необратимой инвалидизации. Единственное верное решение: консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Нурлан Иманов19 Июля

4.1

Нейрохирург

8 506 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются грыжа диска L4 L5 с секвестром, значительное сужение позвоночного канала на уровнях L4 L5 и L5 S1, утолщение жёлтых связок и изменения суставов, которые дополнительно могут сдавливать нервные структуры.
Однако решение об операции принимается не только по МРТ, а в первую очередь по неврологическому состоянию. У вас сохраняются слабость в ноге, нарушение походки, онемение и покалывания, это признаки возможного поражения нервного корешка. Именно наличие и выраженность слабости являются главным фактором при решении вопроса об операции.
С учётом секвестрированной грыжи, стеноза и сохраняющегося двигательного дефицита вероятность необходимости консультации нейрохирурга и возможного оперативного лечения достаточно высокая. Обычно в таких случаях рассматривают удаление секвестра и освобождение сдавленного нервного корешка.
Если сила в ноге постепенно восстанавливается, а симптомы уменьшаются, иногда возможно продолжение консервативного лечения под контролем невролога. Но если слабость сохраняется длительно, усиливается или мешает ходьбе откладывать консультацию нейрохирурга не стоит.
Для более точной оценки важно знать, сколько времени сохраняется слабость и есть ли объективное снижение силы при осмотре (например, трудно стоять на носке или пятке, стопа «шлёпает», нога подворачивается). При нарушении мочеиспускания или онемении в промежности требуется срочное обращение за медицинской помощью.