Что вас беспокоит?
Миома, полип, эндометриоз, киста
миома, полип, эндометриоз, киста. Узи эксперта в приложеных. 1,5 года назад на УЗИ ничего не было. Никогда не было проблем. Около года назад появились болезненые месячные, такие что ноги отнимаются, первый 1-1,5 живу на кетороле не вставая с постели. Также стали очень обильно проходит. Анализы все отличные. Гормоны все норме. ИППП все отлично.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По обследованию описан полип эндометрия и Множественные очаги эндометриоза, в этом случае проводится хирургическое лечение, Удаление полипа методом гистерорезектоскопии и лапароскопия, как правило всё проводится за один наркоз
Прикрепила МРТ дополнительно. Также хотелось узнать +- лечение, не для самовольного лечения а для еще одного мнения специалиста в подборке лечения. Или это исключительно оперативное вмешательство? В будущем родить хотелось бы
Нужно только хирургическое лечение, потом можно планировать беременность
По этому УЗИ наиболее вероятная причина сильной боли и обильных менструаций - эхографические признаки аденомиоза и распространенного глубокого эндометриоза, а не полип или небольшая киста сами по себе. В заключении УЗИ указаны признаки миомы тела матки, но в описательной части прямо написано: «миоматозных узлов не выявлено», при этом размеры и расположение узла отсутствуют. Протокол внутренне противоречив, поэтому формулировку о миоме нельзя считать подтвержденной без письменного уточнения расположения, размеров и типа узла.
В правом яичнике описаны три вероятные эндометриоидные кисты размером 36 мм, 15 мм и 6 мм. Также описаны эндометриоидные инфильтраты позади шейки матки и в обеих крестцово-маточных связках, фиксация обоих яичников и спаечный процесс, что может вызывать крайне болезненные менструации и ограничение обычной активности. Признаки поражения кишечника, мочевого пузыря и мочеточников в доступных для осмотра участках не выявлены. Аденомиоз может одновременно объяснять усиление менструального кровотечения, а предполагаемый базальный полип размером 7 x 3 x 6 мм способен дополнительно поддерживать кровянистые выделения, но обычно не вызывает настолько сильную боль.
Следующими обследованиями в подобных случаях обычно становятся общий анализ крови и ферритин для исключения анемии и дефицита железа. Предполагаемый полип при обильных менструациях обычно подтверждают или исключают гистероскопией, во время которой образование можно сразу удалить и направить на гистологическое исследование. МРТ малого таза по протоколу эндометриоза обычно требуется при планировании операции или если необходимо дополнительно уточнить распространенность глубоких очагов, но качественное экспертное УЗИ уже дает значительный объем информации.
Если беременность в ближайшее время не планируется, в подобных случаях обычно рассматривают длительное гормональное подавление менструаций прогестагеном или комбинированным гормональным препаратом, а при сочетании аденомиоза и обильных менструаций - внутриматочную систему с левоноргестрелом после уточнения ситуации с полипом. Хирургическое лечение может рассматриваться из-за боли, резко нарушающей повседневную жизнь, глубоких инфильтратов, спаек и эндометриоидной кисты, особенно при недостаточном эффекте медикаментозного лечения, однако размер кисты 36 мм сам по себе не является безусловным показанием к операции. Регулярное применение кеторолака каждый цикл не считается безопасной долгосрочной тактикой из-за риска язвы, кровотечения и повреждения почек.
Прикрепила МРТ дополнительно. Также хотелось узнать +- лечение, не для самовольного лечения а для еще одного мнения специалиста в подборке лечения
По представленному фрагменту МРТ миома матки, полип, аденомиоз и эндометриоидные кисты не подтверждены; описано отдельное плотное образование 27 x 20 мм в области правого яичника, наиболее похожее на доброкачественную фиброму. Отсутствие ограничения диффузии и патологического накопления контраста дополнительно говорит в пользу доброкачественного характера образования. Небольшая фиброма яичника обычно не объясняет резко болезненные и обильные менструации.
При этом экспертное УЗИ описывает другую картину - признаки глубокого эндометриоза, спаек, возможных эндометриоидных кист и небольшого базального полипа, поэтому между исследованиями имеется существенное расхождение. Нормальное МРТ не исключает эндометриоз, особенно если исследование выполнялось не по специализированному протоколу, поэтому до решения об операции обычно требуется пересмотр дисков МРТ и УЗИ с сопоставлением одних и тех же участков. Для оценки последствий обильных менструаций целесообразны общий анализ крови и ферритин, а возможный полип при сохраняющемся кровотечении уточняют соногистерографией или гистероскопией.
В представленном случае наиболее обоснована поэтапная тактика: сначала уточнение природы образования правого придатка, затем при подтверждении солидной опухоли - плановая органосохраняющая лапароскопия с обязательной гистологией и одновременное решение вопроса об эндометриозе. Основанием для операции является не размер 27 x 20 мм сам по себе, а сочетание солидного образования с существенным расхождением УЗИ и МРТ. МР-признаки фиброзной структуры без ограничения диффузии и патологического накопления контраста соответствуют высокой вероятности доброкачественной фибромы, поэтому удаление всего яичника автоматически не требуется.
Перед вмешательством обычно проводят экспертное сопоставление дисков УЗИ и МРТ, определяют АМГ и число антральных фолликулов, поскольку ранее уже выполнялась операция на правом яичнике. При подтверждении фибромы предпочтительно удалить только опухоль с сохранением максимально возможного объема здоровой ткани яичника. Если во время операции подтверждаются эндометриоидные кисты, предпочтительна цистэктомия, а не прокол или прижигание кисты, однако необходимо учитывать возможное снижение овариального резерва. Глубокие очаги на крестцово-маточных связках и спайки в подобных случаях удаляют в рамках заранее спланированной операции, поскольку полноценное иссечение может уменьшить боль и улучшить качество жизни.
Предполагаемый полип эндометрия 7 мм не объясняет настолько сильную боль, но может усиливать менструальное кровотечение, поэтому его обычно уточняют гистероскопией и при подтверждении удаляют с гистологическим исследованием, при необходимости в одну госпитализацию с лапароскопией.
Принятый ответ
Если беременность после операции пока не планируется, для снижения риска возврата боли и эндометриоза обычно рекомендуется длительная гормональная терапия одним методом: непрерывным прогестогеном, комбинированным гормональным препаратом в непрерывном режиме либо внутриматочной системой с левоноргестрелом 52 мг. При сочетании аденомиоза с обильными менструациями внутриматочная система особенно эффективна против кровотечения и боли, а пероральный прогестоген может быть выбран при необходимости системного подавления эндометриоза; одновременно начинать оба метода обычно не требуется. Агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона рассматриваются как вторая линия при недостаточном эффекте первой терапии и применяются ограниченным курсом с защитной гормональной поддержкой.
Наталья, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
По результату обследования отмечается признаки аденомиоза и наружного генитального эндометриоза по типу эндометриомы в области правого яичника небольших размеров и очага в позадиматочном пространстве. Эндометриоз является причиной обильной и болезненной менструации.
Учитывая, что планируется беременность в такой ситуации может быть предложено следующее лечение: дюфастон по 1 таблетки 2 раза в день с 5 по 25 день менструального цикла, на его фоне можно планировать беременность, если она наступить продолжить прием дюфастона во время беременности ИЛИ прием диеногеста 2 мг (визанна, зафрилла, норметрилла) непрерывно ,на фоне в течение не мнее 6 месяцев, затем на отмену планировать беременность.
Дополнительно для купирования болевого синдрома: Нимесулид 100 мг (например, Нимесил) по 1 таблетке для приема внутрь 2 раза в сутки, начиная за 1-2 дня до менструации, и продолжая в течение первых 2-3 дней менструального кровотечения.
Оперативное лечение в случае выраженного болевого синдрома можно рассмотреть, но только желательно после предварительной консультации репродуктолога.
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
В подобных случаях, обычно, предполагают, что причина происходящего в эндометриозе.
Обычно, рекомендуют согласовать с лечащим врачом возможность применения препарата Визанна по 1 таблетке в день ежедневно на постоянной основе. Это является золотым стандартом в лечении данного заболевания.
По поводу полипа рекомендуется выполнить контроль УЗИ в новом цикле после менструации
Если вновь подтвердится полип, его нужно удалить.
При неэффективности терапии Визанной, рекомендуется рассматривать оперативное вмешательство с целью удаления очагов эндометриоза.
Причиной сильных болей до отказа ног и обильных месячных является эндометриоз (аденомиоз), который часто сочетается с миомой и полипом, причем отличные гормоны в крови этого не исключают, так как процесс развивается на местном тканевом уровне. Появление этих находок за последние полтора года закономерно, поскольку полипы и функциональные кисты могут вырастать за несколько месяцев, а прогрессирующий эндометриоз заставляет матку судорожно сокращаться, зажимая нервные сплетения и вызывая ишемическую боль. Повышение сопротивления в правой маточной артерии, о котором говорил врач, при такой картине обычно вторично и отражает местный сосудистый ответ на воспаление и узловые изменения. Основным шагом в лечении обычно является хирургическое удаление полипа (гистерорезектоскопия) с последующим назначением гормональной терапии (например, препаратов диеногеста или системы «Мирена») для блокирования эндометриоза, что избавит вас от необходимости жить на кетороле.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201924 ответа
- 23 Июля 20203 ответа