Что вас беспокоит?
Жжение в груди
Женщина , 62 года. Месяц назад на коронографии были выявлены серьезные нарушения (прикрепляю результаты). С 16.07 плохо себя чувствует. Периоды жжения в груди в ночь с 16 на 17 и в ночь с 17 на 18. Давление было 145 на 77, первый раз приняла нитроглицерид (вчера) , после него упало давление и стало легче. Еще из симптомов слабость, температура не поднималась. Аппетита почти нет. Сегодня говорит, что чувствует себя лучше. От госпитализации отказывается , ждет после отпуска врача, которого выбрала для консультации и операции. Не понимаю, как правильно поступить сейчас. Надо ли сейчас вызывать скорую, когда в целом стало получше ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае нужно скорректировать терапию,чтобы было меньше приступов загрудинных болей.
Скажите, пожалуйста,какое оперативное лечение планируется? Стентирование или шунтирование?
Уточните, пожалуйста,как препараты принимает?
Оперативное решение планируется, но мы ожидаем приема специалиста в ближайшее время. И я еще не знаю что именно назначат.
Препараты которые принимает : Конкор, периндоприл, амплодипин, аспирин кардио, лапримар
Из симптомов сейчас сохраняется тошнота, потеря аппетита и слабость
Поняла Вас
В какие сроки будут обсуждать оперативное вмешательство?
Давление сейчас на каком уровне?
Надеюсь, что в ближайшую неделю. На ваш взгляд , какого рода вмешательство требуется ?
По давлению скоро отпишусь
«Утром было 140/77/74, а раньше было 127/64/72. Это когда я была активна» вот информация по давлению
Поняла Вас
В данном случае я бы все-таки склонялась к коронарному шунтированию,с учетом того,что поражено несколько сосудов
Пока принимается решение об оперативном вмешательстве,я бы порекомендовала добавить к терапии препарат Ранолазин.
Этот препарат поможет снизить количество приступом стенокардии (жжения в груди) при таком поражении артерий.
Препарат обычно принимается по 500 мг 2 раза в день
Спасибо
При таком самочувствии достаточно наблюдать за состоянием ? Это часть симптоматики стенокардии?
Да,пока просто наблюдаем,раз уже планируется обсуждение оперативного вмешательства
Да,такие приступы жжения в груди - это часть симптоматики стенокардии
Нужно как можно быстрее решить по операции и после нее будет намного легче
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще ситуация достаточно спорная, так как если при коронарографии были такие стенозв, почему не предприняли попытки стентирования.
Второй момент, дестабилизация давления может идти как раз вследствие Нестабильности бляшки. То есть мало просто видеть стеноз, если у бляшек неровная покрышка, она в любой момент может разорваться, вследствие возникнет тромбоз и инфаркт. И очень важно поймать момент до этого тромбоза и провести стентирование.
Как понимаю, в последние дни идет учащение болей?
Нет ли усиления одышки? Не пробовали нитроглицерин?
Добрый вечер!
При проведении коронографии кардио-хирирург сообщил, что он считает что стент ставить уже нельзя. И что требуется шунтирование
Здесь просто ещё вопрос в том, что если сейчас отмечаете, что в последние дни симптомы стали чащи, требуют дополнительно использование нитратов, и приступы стали и в покое, то это идет дестабилизация бляшки.
Есть такое в последние дни?
Приступы в покое указывают на дестабилизацию бляшки?
Если ранее приступов не было, а теперь они появились, то , к сожалению, да.
Поэтому в такой ситуации как минимум важно обратиться в приёмный покой, нужно посмотреть УЗИ сердца, ЭКГ и тропонин, то есть оценить, нет ли повреждения миокарда
Ночь прошла спокойно , без каких-либо симптомов
Приступы раннее подобные уже были
Поняла!
Тогда напишите пожалуйста, какие идут препараты, чтобы понимать, как их изменить.
Потому что ночные приступы, это часто преимущественно спазм сосудов.
Но если снова приступ более 20 минут и он очень сильный, это всегда повод для вызова скорой помощи
Препараты которые принимает : Конкор, периндоприл, амплодипин, аспирин кардио, лапримар
Амлодипин в какой дозе? И какое обычно давление?
В дозировке 5
Обычно в таких случаях рекомендуется перенос на вечер, и дозу увеличивают до 7.5 мг. Он будет расширять сосуды.
Также возможно на короткое время подключение предуктала,он также косвенно влияет на метаболизм в сердце, что уменьшает вероятность болей.
Если снова возникает боль, важно в таких случаях использовать нитроглицерин. При отсутствии эффекта от него, и если приступы станут чаще, будут больше 20 мигут, то обязательно вызов скорой помощи.
Поняла, спасибо большое
Рада помочь, крепкого здоровья!
Взаимно
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
В плане решения по коррекции лечения, с учетом перечисленных Вами препаратов, принимаемых "на сейчас" - Конкор, периндоприл, амплодипин, аспирин кардио, лапримар -
нужно обратить внимание на несколько существенных моментов:
1. стали самопроизвольно появляться боли/жжение в груди - т.е. появились признаки нестабильной стенокардии (утяжеление ситуации)
2. важно то, что симптомы появляются именно в ночное время (с 16 ан 17, и с 17 на 18 июля)
3. есть реакция на нитроглицерин - это положительный момент. И это можно использовать
Сделайте, пожалуйста, пару уточнений:
- укажите дозы и время приема указанных Вами препаратов
- какое время ожидания до выбранной консультации предполагается?
Дозировка нитроглицерина 0,2. Принимали ее только сегодня ночью
Консультация планируется в начале следующей недели
О чем говорит, что симптомы в ночное время усиливаются ?
появление симптомов в ночное время может говорить о специфическом типе стенокардии, и о том, что прием Амлодипина на этом фоне - удачный выбор.
Если правильно распределить лечение и дозировки препаратов, то за неделю до планируемой консультации ничего критического не произойдет
Правильно я поняла, мне нужно расписать вам дозы по всем препаратом?
да, я просил Вас об этом выше
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 201712 ответов
- 8 Октября 20184 ответа
- 11 Марта 20194 ответа
- 11 Августа 20201 ответ