Что вас беспокоит?
Колики????
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться. Хочу услышать мнение нескольких педиатров и неонатологов. Мальчик, 3 недели, родился на сроке, естественные роды. Вес: * при рождении — 2700 г; * минимальный — 2550 г; * сейчас — 3318 г (прибавка хорошая). Находимся в ОПН по поводу затяжной желтухи. Динамика билирубина: * при выписке из предыдущей госпитализации — 164 мкмоль/л; * через неделю — 223 мкмоль/л, повторно госпитализирован; * после фототерапии (1 ночь) — 190 мкмоль/л. Фототерапия сейчас продолжается По словам врачей: * гемолиз исключен; * АЛТ в норме; * АСТ 45 Ед/л (незначительно повышен); * стул горчичный; * моча обычного цвета. Сейчас получает фототерапию, кормление грудным молоком. Беспокоит поведение ребенка. Практически после каждого кормления (чаще через 10–30 минут после того, как уснет на груди): * резко начинает громко плакать, иногда кричит во сне, не открывая глаз; * поджимает ножки; * иногда выгибается дугой; * берет грудь, затем бросает ее, снова ищет и берет; * после стула и газов облегчение бывает не всегда; * может срыгнуть даже через час после кормления при смене подгузника; * ночью особенно выраженные приступы. Живот между приступами мягкий, без выраженного вздутия. Стул регулярный, газы отходят. Получает: * симетикон (Боботик/Эспумизан); * BioGaia. Вопросы: 1. На что больше похоже такое поведение: * младенческие колики; * младенческая дисхезия; * физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс; * сочетание нескольких состояний; * или стоит искать другую причину? 2. Требует ли такая клиническая картина дополнительного обследования (например, на рефлюкс, аллергию к белку коровьего молока или другие заболевания)? 3. Может ли такая боль быть связана с продолжающейся желтухой или это, скорее всего, отдельная проблема? Самая я молочку не ем. Буду благодарна за любые мнения и рекомендации согласно современным клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сама желтуха обычно не влияет на проблемы, описанные вами.
Ребенок срыгивает в каком объеме, если мерить столовыми ложками?
Поджимание ножек, капризность, натуживание обычно проявляется при коликах
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию похоже на проявление дисхезии новорождённых.
Ребёнок учится координировать мышцы тазового дна. Поэтому перед тем как пукнуть или покакать он кряхтит, краснеет, поджимает ноги, плачет. Это физиологическое состояние, проходит самостоятельно к 6 месяцам, полностью убрать эти симптомы не можем, можно лишь облегчить состояние малыша.
массаж животика по часовой стрелке,носить ребенка в положении тигр на ветке, перед кормлением выкладывать на животик можно на себя тело к телу. Можно принимать биогая для облегчения состояния .
Такое состояние не связано с течением желтухи , и не требует дополнительного обследования .
Как правило показатель билирубина не токсичный для малыша, такой уровень связан с течением неонатальной желтухи, уровень билирубина приходит в норму к 3-4 месяцам.
Принятый ответ
Алия, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию можно предположить сочетание коликов и дисхезии. Оба состояния являются физиологичными, не опасны. К сожалению, специфического лечения в таких случаях не существует, но можно попробовать облегчить: делать массаж, использовать грелку, высаживать.
Билирубин ниже 300 единиц не опасен и лечения не требует. Желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прибавка в весе действительно достаточная, по описанию всё делаете правильно
С учетом представленной информации можно предположить Период младенческой дисхезии( синдром кряхтящего ребёнка), обусловленную неспособностью координировать повышенное внутрибрюшное давление с расслаблением мышц тазового дна, проще говоря ребеночек учится сам опорожнять кишечник .
Понимаю ваше беспокойство, мы можем с вами только облегчить немного малышу этот период - обеспечить контакт кожа к коже (Носите в позе "тигр на ветке" , поза ^Будды^ , кладите голого малыша к себе на голый живот,) делайте массаж животика по часовой стрелке , высаживание . Многие мамы отмечают эффект от Био Гая по 5 кап 1 раз в сутки 14 дней.При газообразование повышеном рекомендуют препараты Симетикона( например , Эспумизан)
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме тугого и плотного , как у взрослого) ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
По описанию показания для диеты кормящей мамы нет, с желтухой это не связано
Здравствуйте! Врач в опн тоже предположила лактазную недостаточность. У него во время кормления каждый раз очень громко урчит живот, как у взрослого, после кормлений тоже. Через 30-40 минут кормления начинает кричать, снова ищет грудь, так как не наелся, но не может есть из-за боли. Стул часто жидковат, было такое что полностью впитался в подгузник, когда нужно собрать кал для анализа, собирается очень мало кашицы, в лабораторию даже не берут. Сама видела как стул отходит, достаточно жиденько, попа красноватая часто, как будто какое-то раздражение
Эти симптомы соответствуют лактазной недостаточности? Что делать если это она? Чувствую что от груди он страдает, мучать не хочу уже ни себя, ни его 😔
Грудное молоко это лучшее питание для малыша
Ребёнок от грудного молока страдать не может
При наличии вышеописанного стула -рекомендуют добавлять фермент перед каждым кормлением в течение месяца .
Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
Лактазар по 1 капсуле в 5-10 мл сцеженного грудного молока перед каждым кормлением, или Колиф по 4 капли в (10-15 мл) молока сцеженное молоко. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше похоже на младенческие дисхезии. Это самое частое и распространенное состояние в возрасте до 3-4-х месяцев жизни. Это состояние доброкачественное и самопроходящее, т.е. это обязательно пройдет с возрастом ребенка.
Рекомендуются обычно препараты симетикона, например эспумизан или препарат биогая.
Неплохо работают сочетание и чередование различных методов успокоения:
- Нетугое пеленание,
- Грелка или теплая пеленка на животик;
- Мягкий массаж, приведение ножек к животу,
- Телесный контакт родителем, ношение позе тигр на ветке;
- Белый шум, звук воды, фена или пылесоса,
- Укачивание ребенка на руках в коляске, поездка в машине
Показатели билирубина в пределах нормы. Не требуют лечения.
Здравствуйте.
Поведение ребёнка сочетание плача, поджимания ножек, выгибания, срыгиваний после кормления типично для функциональных желудочно-кишечных расстройств, чаще всего:
1 Младенческие колики до 3–4 месяцев, но иногда и позже (редко)
2 Физиологический ГЭР (рефлюкс) у 50% здоровых младенцев
3 Возможна реакция на белок коровьего молока (АБКМ) в рационе мамы , особенно при затяжной желтухе и тревожности после кормлений.
Гемолиз исключён, АЛТ/АСТ почти в норме (у новорождённых АСТ до 80 Ед/л допустимо), стул и моча без патологии это хорошо. Жёлтуха, скорее всего, молочная доброкачественная, требует только фототерапии при высоких цифрах.
Однако поведение требует внимания:
Исключите АБКМ: начните строгую безмолочную диету (включая скрытые формы казеина, сыворотки и даже следы в сливочном масле ). Эффект через 7–10 дней.
Рекомендовал бы УЗИ органов брюшной полости (исключить дискинезия ЖВП и др).
Рефлюкс оценивается клинически; суточная pH-метрия при тяжёлом течении.
Сейчас: продолжайте грудное вскармливание, вертикализация после кормления, носим столбиком15-20 мин. Со сменой положения тела, частое кормление малыми порциями, BioGaia
оправдан это Лактобактерии реутери
Выкладываем на животик перед каждым кормлением на 1-2-3
минутки это укрепляет мышцы и срыгиваний становится меньше и реже.
Поведение, скорее всего, не связано напрямую с желтухой это отдельный, но часто сопутствующий процесс.
Консультация педиатра с профилем аллергология-гастроэнтерология желательна.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Даже после отхождения стула и газов ребенок остается беспокойным и отказывается от груди, Хотя бутылочку со сцеженным молоком съел. Такое поведение уже несколько суток, спит не больше часа, просыпается с криками
такое возможно.
Здравствуйте, стул жидкий, впитывается в подгузник?
В Кале не бывает прожилок крови?
Срыгивания обьемом больше 3-х столовых ложек?
Как правило, в такой ситуации может быть младенческая дисхезия/ транзиторная лактазная недостаточность.
Для лактазной недостаточности характерен жидкий стул, который впитывается в подгузник, иногда с кислым запахом , может пениться, раздражать перианальную область
Для АБКМ характерно неоднократное появление прожилок крови в стуле, сыпь на теле ,проблемы со срыгиваяниями.
Здравствуйте, Алия!
Описанная симптоматика предположительно характерна для нескольких указанных Вами состояний. Это и период колик, и младенческой дисхезии и физиологических срыгиваний. Все эти состояния являются нормальной частью развития и становления микрофлоры кишечника.
И да, колики чаще дают клинику и усиливаются в ночной период времени, это классика.
В таких случаях рекомендуется применять массажные методики, выкладывайте к себе на животик, контакт кожа к коже даёт хороший эффект. Массаж животика рекомендуется выполнять до кормления и через час после. Все процедуры с ребёнком, включая смену памперса, рекомендуется делать до кормления, дабы избежать в последующем срыгиваний.
После кормления следует держать ребёнка столбиком 10-15 минут до характерной отрыжки.
Диета Вам никакая пока не требуется, Вам следует полноценно питаться, чтобы ребёнок получал достаточно витаминов и микроэлементов.
Также для облегчения указанных состояний, я бы рекомендовала приём препарата Бифистим беби.
Здравствуйте! Вероятнее всего наблюдаются младенческие колики, которые сопровождаются младенческой дисхезией (состояние при котором ребенок не может эффективно опорожнить кишечник из-за возрастных особенностей).Долгий плач, натуживание, кряхтение -возрастная особенность, которая со временем сходит на нет. Суть проблемы в том, что ребенок просто не умеет координировать работу мышц брюшного пресса, мышц тазового дна и сфинктеров. Поэтому, самое главное — это исключить красные флаги, признаки нездоровья (твердый стул, примеси крови в каловых массах, задержку роста и развития и др.). Если же красные флаги исключены, то единственная рекомендация — это время и исправление диетических погрешностей (при их наличии), в первую очередь заглатывания воздуха во время сосания, бесконтрольной смены смесей и перекорма при искусственном вскармливании. Дополнительно может быть полезно :свободное пеленание, побольше контакта кожа к коже с мамой и папой, также полезны позы высаживания и «тигр на ветке».Единственными препаратами, которые могут несколько улучшить состояние, признаны Биогая и РелаЛайф, которые содержат лактобактерии роутери. Ликвидировать колики, конечно они тоже не способны, так как причина- в незрелости желудочно-кишечного тракта. Уровень билирубина ниже 256 мкмоль/л не является показанием к назначению фототерапии согласно клиническим рекомендациям, у новорождённых детей и младенцев норма АлАТ и АсАт может быть до 60Ед/л, поэтому по предоставленным данным повышения нет. С желтухой, как правило беспокойство не связано, если цифры билирубина не выше 308мкмоль/л
Даже после отхождения стула и газов ребенок остается беспокойным и отказывается от груди, Хотя бутылочку со сцеженным молоком съел. Такое поведение уже несколько суток, спит не больше часа, просыпается с криками
Стоит обратить внимание, что при сосании бутылочки в разы повышаются риски отказа от груди, так как при сосании из бутылочки меняется положение язычка у малыша и уже во время взятия груди он не может правильно его расположить, также стоит отметить, что сосание соски гораздо легче, в отличие от груди, что соотвественно может приводить к тому, что ребёнок будет оказываться от груди и есть бутылку ( так проще). При сохранении грудного вскармливания, очень важно осуществлять докорм из несосательных предметов, что бы не путать мышцы ротовой полости и языка у малыша. Младенческие колики могут не только беспокоить в вечерние и ночные часы, но и в целом в любое время суток, так как колики - это не только газы, но и незрелость нервной системы кишечника+ заселение кишечника микрофлорой. Поэтому сейчас нет понятия колики, а в медицине появился термин, объединяющий эти все пункты в: младенческий дистресс-синдром. То есть несколько факторов влияют на беспокойство ребёнка, но специального лечения, не сегодняшний день, к сожалению нет, кроме укачиваний, пеленания, ношения на руках, позиционная терапия и т.д
Я ему помогла сгибанием ножик пропукаться и прокакаться, но все равно беспокойство не ушло, помогло пеленание и укачивание
Стоил в дальнейшем пробовать высаживания ? Нам всего 3 недели
Высаживания разрешены с рождения, самое главное- чтобы малыш опирался головой и грудью на грудь носящего, чтобы головка не болталась, так скажем. Цель высаживания- не приучить к горшку, а повысить внутрибрюшное давление, чтобы помочь ребёнку опорожнить кишечник от газов и кала
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20219 ответов
- 6 Апреля 20231 ответ
- 1 Апреля 20249 ответов
- 10 Ноября 202544 ответа