Что вас беспокоит?
Кашель, аллергический ренит
Здравствуйте. Уважаемые врачи, нужна помощь... Сыну 3года 7 мес. Часто болеет, три дня в детском саду и месяц на больничном. Постоянный затяжной кашель , всё заканчивается антибиотиком. Также беспокоила температура 37,1- 37,3, держится постоянно. Обратились в феврале к врачу, прошли обследования. Заключение во вложении . Заключение аллергический ринит ( аллергия на кошку 1,6... 2 класс). После обследования, ребёнок заболел 27.03, высокая температура около 3 дней, сопли, сильный кашель до рвоты. Назначали Пульмикорт, Синекод, Аквамарис, Зодак. После лечение кашель уменьшился, но не прекратился. Начались приступы кашля. Сдали анализы 20.04( результаты во вложении),результат на IgM к mycoplasma pneumoniae, положительный. Поехали к врачу, назначил антибиотик и Сингуляр ( назначения во вложении),Назонекс на 1мес. Пропили 1 курс Сингуляра, но кашель не прекращается, приступы сухого и иногда влажного кашля длятся около двух часов. Первое время были только ночью или утром, сейчас может начаться и днём. Так как у нас аллергический ринит, грешим на аллергию, иногда по утрам и вечерам, чихает и чешет глаза. Ночью периодически закладывает нос. Пошли опять к врачу, предложили поменять Сингуляр на Монтелар, поменяли, но результата нет. Сейчас третий курс Монтелара( осталась одна неделя). Спасает только Зодак, не кашляет 24ч - 36ч. и опять кашель. Ребенок кашляет уже 3,5 мес. . Почему Монтелар не помогает? Что это может быть?Аллергия или бронхиальная астма? Может на Монтелар такая реакция? Только в августе сможем попасть к пульмонологу. Кошку убрали 3 месяца назад. Пожалуйста, посоветуйте, что делать дальше? Какие анализы ещё можно сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Сингуляр не является препаратом первой линии терапии при аллергии. Обычно рекомендуется применение антигистаминных 2 поколения (зиртек/зодак/эриус) возможно длительным курсом
При наличии приступов закашливания рекомендованы ингаляции с Пульмикортом: он снижает воспаление, чувствительность и реактивность слизистых дыхательных путей.
Что касается аллергии на кошку: хорошо, что аллерген удалось убрать из дома, но для полного выведения следов животного требуется не менее 6 месяцев. В этот период важно регулярно делать влажную уборку и помыть/постирать все текстильные предметы интерьера: ковры, шторы, подушки и мягкую мебель.
В таком возрасте диагностика бронхиальной астмы затруднена в виду невозможности поведения основного теста - спирометрии (проводится с 5-6 лет в виду сложности техники выполнения). Детишкам до 6 лет астма ставится при наличии приступов обструкции (свистящего дыхания) без признаков ОРВИ, приступы обструкции более 4 раз в год, наличие аллергической сенсибилизации , наличие отягощения по семейному анамнезу и возможно наличие сопутствующих заболеваний атопичных (атонический дерматит). Этот диагноз выставляет пульмонолог или аллерголог, у которого вы наблюдаетесь, на основании тщательно собранного анамнеза
Уточните, пожалуйста, ставили ли ребенку за это время обструктивный бронхит и сколько раз в год выставлялся этот диагноз?
Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Все поставленные диагнозы:
1) Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
2) Аллергический ринит;
3) Аденоиды 1-2 степени;
4) ОРВИ.
Болеет часто... 3 дня в саду , 1-1,5 месяца дома лечимся, особенно кашель. Всё заканчивается антибиотиком ( 4 раза в год точно. В этом году уже два раза антибиотик принимали.
Так как понять на что у него аллергия? Может что-нибудь ещё надо сдать.? Кашель сильный, уже с марта на антигистаминных. Ребенок мучается(((
Может быть осложнение от Mycoplasma pneumoniae?
Аллергический фон повышает вероятность заражения вирусной инфекцией, поскольку аллергия представляет собой хроническое воспаление слизистых оболочек. Воспалённая слизистая становится более уязвимой и чувствительной к проникновению вирусов.
Чтобы ребёнок реже болел, необходимо в первую очередь взять под контроль аллергию.
Возможно стоит более расширенно посмотреть аллергены - смесь плесневых аллергенов, цветение (смесь деревьев, злаковые травы, сорные травы)
После микоплазмы может сохранять остаточный кашель до 3-4 недель
Так же часто болеющим детишкам рекомендуют дополнительно вакцинироваться от пневмококковой инфекции расширенной вакциной - Пневмо-23. Она идет как дополнение к Превенар-13 и защищает ребенка от более широкого спектра респираторных инфекций
По предоставленным диагнозам данных за бронхиальную астму мало
Все таки скорее всего на данный момент сочетания инфекционного и аллергического кашля
Огромное спасибо за ответ, будем искать причину.
Рада, если смогла помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая повышенный уровень IgG в стационарной выписке рекомендуется проверить малыша на иимунодефициты, возможно в этом кроется причина частых инфекций. Выявлена эпидермальная, бытовая сенсибилизация. Сейчас контакта с кошкой нет- это очень хорошо, т к гипоаллергенный быт позволяет уменьшить уровень аллергичности. При низком IgE монтелукаст ( сингуляр, Монтелар) могут и не помочь. Поэтому курс антигистаминных препаратов, учитывая эозинофилия крови, показан длительно. После перенесенной микоплазменной инфекции - длительного может сохраняться кашель, который подстегивается аллергической сенсибилизацией. В этой ситуации длительно можно рекомендовать ингаляции через компрессорный небулайзер через мундштук с Пульмикортом 250 мкг2 мл + физ раствор 3 мл утром и вечером.
Подскажите пожалуйста, принимали ли Вы курс Бронхомунал детский?
С уважением.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Никогда не принимали курс Бронхомунал детский. Подскажите, пожалуйста, сколько дней делать ингаляцию?
Спасибо за ответ! Ингаляцию Вы можете делать длительно, месяц и больше. Нужно смотреть на характер кашля: он должен уменьшаться и делать посещать 1-2 раза в месяц хотя бы педиатра или детского пульмонолога, чтобы легкие прослушать.
Бронхомунал 3,5 мг при таком IgG я бы рекомендовала по 1 капс, порошок из капсулы развести в четверти стакана воды утром за 30 мин до завтрака 10 дней в месяц, например с 1.08 по 11.08 с 1 по 11.09 и с 1.10 по 11.10.
Огромное спасибо за рекомендации! Мы уже в этом году два курса ингаляции делали, только по 10 дней. Пишут что Пульмикорт гормональный препарат,подскажите, пожалуйста, это не очень вредно для организма такой длительный курс? Жалко ребенка, столько лекарств уже принято...(. Ничего страшного, что мы на антигистаминных уже 4 месяца?
Рада ответить! Нет, пульмикорт не совсем гормон, он считается местным противовоспалительным средством ( как капли глазные). Да, мы его длителбно малышам, с рождения можем назначить даже на полгода, если есть показания. Антигистаминные малышу помогают, и это хорошо. Ничего необычного не вижу. Вы под контролем докторов и сами, как мама всегда настороже, наблюдаете.
Подскажите, пожалуйста, неужели этот кашель мог начаться от кошки? Кошка с ним была с рождения и показатель 1,6кЕл 2 класса вроде не очень высокие. До марта не было таких приступов, только после того как переболел инфекцией Mycoplasma pneumoniae такие приступы начались((.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20192 ответа
- 24 Марта 20201 ответ
- 23 Июля 20202 ответа
- 15 Августа 202013 ответов