Что вас беспокоит?
Анапластическая астроцитома
Здравствуйте, уважаемые врачи. У мужа три года назад в сентябре 2023 (в 54 года) была обнаружена астроцитома Grade 3, IDH-1 +, в левой части лобно-височной доли, размером 6*9 см, проведена операция по удалению 90% опухоли, далее лучевая (30 сеансов + темозоломид), далее только темозоломид, потом бевоцузимаб + ломустин около года. МРТ делаем каждые три месяца, МРТ от марта 2026 - незначительный продолженный рост, поменяли ХТ на бевоцузимаб + иринотекан. МРТ от июля 2026 - опухоль не растет. Но общее состояние ухудшается. Правая сторона (рука, нога) практически нерабочие стали, амнестическая афазия, речь непонятна. Какой прогноз по Вашему опыту? Возможны ли еще препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ухудшение самочувствия имеет под собой конкретный субстрат - а именно рост и прогрессия опухоли
Однако в ряде случаев прогрессирование может быть сугубо клиническим, когда по МРТ нет ухудшения - но клинические проявления болезни становятся хуже
К сожалению, для глиом возможность дополнительных опций лечения очень ограничена
Но вполне допустим возврат к Темодалу, он иногда становится вновь эффективынм после последующих линий лечения
Так же в опухолевом блоке обязательно определяется наличие мутации в генах семейства BRAF - при наличии - возможно назначение таблетированной таргетной терапии
Владислав, благодарю за ответ. Т.е. по Вашему мнению продолжать Иринотекан бессмысленно?
Это сложный вопрос
Обязательно проводится консилиум
Если ситуация будет расценена как клиническая прогрессия, то Иринотекан отменяют
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая сроки после проведения оперативного лечения и лучевой терапии , описанные Вами жалобы не могут быть осложнением проводимой терапии.
Тактика ведения при ухудшении самочувствия в случае, если по мрт нет признаков продолженного роста-проведение мрт с аминокислотами.
Наряду с результатами обследований нужно оценивать общее самочувствие, если оно ухудшается, высока вероятность продолженного роста опухоли или нарастания отека.
Следующей линией могут быть препараты платины, либо таргетная терапия при положительной мутации в гене Braf.
Юлия, спасибо за Ваш ответ.
А есть ли смысл продолжить терапию таргетную или препаратами платины? Это тоже лишь временно сдержит рост опухоли, но общее состояние не улучшит?? Вернуть подвижность правой стороны не получится?
Конечно, лечение (любое лечение), не сможет полностью победить болезнь , такие опухоли , как астроцитома или глиобластома высокой степени злокачественности рано или поздно перестают отвечать на любую терапию , это все вопрос времени..к сожалению такие опухоли очень сложно сдержать, но у меня есть случаи, когда пациенты просто на бевацизумабе или на иринотекане с бевацизумабом шли 2-3 года.. это случается очень редко, но если есть ответ на терапию, можно сдержать рост и продлить жизнь, пусть и не на годы…но утраченные функции уже не вернуть
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наблюдается клиническое ухудшение: прогрессирующая неврологическая симптоматика (паралич правой стороны, амнестическая афазия, непонятная речь), что указывает на прогрессирование заболевания вне зависимости от стабильности по МРТ.
Оценка мутации в гене BRAF проводилась?
Возможно вернуться к темозолинду в высоких дозах, иногда он начинает действовать при повторном применение.
Карбоплатин может использоваться в монотерапии или в комбинации с другими препаратами при рецидиве.
Если есть отек имеет смысл назначение противоотечной терапии.
Юлия, благодарю за ответ. Оценка BRAF кажется не проводилась, уже не помню. Как это делается? Изучается сам препарат опухоли? Или это анализ крови?
Гистологические стекла надо отдать на дролнительное исследование, скажите своему онкологу пусть сделают
Но операция делалась три года назад. В одной клинике. А онколог принимает в совершенно другой. Где взять гистологические стекла теперь?
Они хранятся в клинике где бралась гистология более 10 лет
Принятый ответ
Здравствуйте. Ухудшение связано с прогрессированием опухоли или нарастанием перифокального отека, даже если на стандартной МРТ отсутствует явный рост. В таких ситуациях. я обычно рекомендую выполнить МРТ с перфузией и спектроскопией или ПЭТ с аминокислотами, чтобы отличить истинное прогрессирование от посттерапевтических изменений. Если молекулярное профилирование выполнено не полностью, нужно определить статус BRAF, а при возможности - провести расширенное NGS-исследование. После темозоломида, ломустина, бевацизумаба и иринотекана лекарственные возможности очень ограничены, в отдельных случаях рассматривают повторное назначение темозоломида, препараты платины, таргетную терапию при наличии соответствующих мутаций или клинические исследования.
Также я бы порекомендовал посмотреть в сторону усиления противоотечной терапии дексаметазоном. К сожалению, при таком выраженном ухудшении неврологического статуса прогноз становится неблагоприятным, даже при стабильной картине по МРТ. Сил вам.
Алексей, благодарю за ответ. Дексаметазон тоже думаю нужно снова подключать. Пока врачи не назначали, но я вижу явное ухудшение состояния. Он много спит, почти не встает, только в туалет и спускается вниз до такси в больницу.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья.
Бевацизумаб снимает отек, поэтому на стандартных снимках картина может выглядеть стабильно, но опухоль может продолжать диффузно прорастать в ткань мозга. Отсюда слабость в конечностях и проблемы с речью.
Прогноз в этом случае определяется неврологическим статусом. В среднем при таком рецидиве продолжительность жизни составляет 12–24 месяца.
Для уточнения тактики в таких случаях рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с перфузией и спектроскопией. Исследование позволит отличить истинный рост от лучевого некроза (гибели ткани после облучения).
Уточнить статус метилирования MGMT , этот маркер покажет, есть ли смысл возвращаться к темозоломиду.
Если подтвердится истинное прогрессирование, варианты лечения ,к сожалению,ограничены.
Можно обсудить повторный курс темозоломида.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Юлия, большое спасибо за ответ. К сожалению врачи Боткинской больницы назначают стандартные процедуры МРТ. В следующий раз (примерно в октябре) сказали сделаем ПЭТ-КТ после МРТ (но МРТ тоже думаю будет стандартное) Могу ли я просить у них расширенные исследования? И стоит ли пока продолжать Иринотекан? По моим ощущениям - наступил момент, когда мы только мучаем любимого человека, каждая поездка на капельницу дается крайне тяжело.
В некоторых случаях формально подтвердить прогрессирование заболевания можно учитывая только симптомы ,общее состояние больного . Это нужно чтобы перейти к другой схеме лечения.
И когда состояние ухудшается на фоне проводимой терапии, это говорит о том, что текущее лечение неэффективно, опухоль на него не отвечает, соответственно, дальнейшее введение тех же препаратов нецелесообразно, так как токсический эффект превышает потенциальную пользу.
Но решение об установлении факта прогрессирования и определении дальнейшей тактики лечения может принять только консилиум врачей .
Стоит запросить у лечащего врача проведение консилиума.
Проконсультироваться с неврологом. На консилиум предоставить данные осмотра невролога с оценкой неврологического статуса .
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 201845 ответов
- 27 Октября 20192 ответа
- 5 Декабря 20193 ответа