Мигрень , боль в левой части головы и потеря сознания

Сергей Тихомиров20 Июля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Аномалия Киммерле классический рентгенологический мусор, выявляемый у трети населения, к твоим обморокам она отношения не имеет. Отсутствие кровотока по задней соединительной артерии почти наверняка врожденная гипоплазия, а не тромбоз. Иначе Вы бы лежали в реанимации с инсультом, а КТ лишь подтвердила анатомию, а не клинику. Реальные проблемы лежат в двух плоскостях. Перва, посттравматическая эпилепсия: обмороки после тяжелых контузий требуют видео-ЭЭГ-мониторинга, а не пустых снимков. Вторая, психогенные псевдообмороки на фоне ПТСР и декомпенсации, когда истощенный мозг буквально «отключает рубильник». Психиатрия не работает, потому что антидепрессанты от тревоги не лечат конверсионное расстройство и травму. Забудьте про Киммерле, требуй ЭЭГ у эпилептолога и идите к психотерапевту, специализирующемуся на ПТСР.

Нурлан Иманов21 Июля

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию состояние требует более тщательного обследования. Потери сознания до 5 раз в сутки вместе с постоянными головными болями, онемением, нарушением слуха и зрения после многочисленных травм головы и шеи нельзя объяснять только тревожно депрессивным расстройством без исключения неврологических причин.
Необходимо рассмотреть последствия ЧМТ и коньузий , а также нарушения кровотока в вертебробазилярной системе. Аномалия Киммерле часто бывает случайной находкой, но при таких жалобах важно проверить влияние на позвоночные артерии. Отсутствие кровотока по задней соединительной артерии может быть вариантом строения сосудов, но требует оценки общего кровообращения мозга.
Рекомендуется пройти МРТ головного мозга с оценкой последствий травм, МР ангиографию сосудов головы и шеи, УЗИ сосудов с функциональными пробами, ЭЭГ (лучше длительный мониторинг) для исключения приступов, а также кардиологическое обследование с Холтером для исключения сердечных причин обмороков.
С учётом частых потерь сознания необходимо очное наблюдение у невролога, желательно специалиста по эпилепсии и последствиям ЧМТ, с последующей оценкой результатов обследований.

Сергей Люлин21 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Имеется аномалия Киммерле. Отсутствие кровотока по задней соединительной артерии являются анатомическими особенностями и сами по себе не объясняют частые потери сознания до 5 раз в сутки. Учитывая перенесённые черепно-мозговые травмы и контузии, необходимо дообследование с проведением длительного видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника и консультацией эпилептолога для исключения посттравматической эпилепсии и других последствий ЧМТ. Показаний к нейрохирургическому лечению на основании выявленной аномалии Киммерле и особенностей строения сосудов в настоящее время нет.

Фариза Майсигова23 Июля

4.1

Невролог

2 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию картины необходим очный осмотр не просто психиатра, а врач-эпилептолога. Главная цель сейчас - поймать один из ваших эпизодов на аппаратуре. Направление должно звучать так: «Видео-ЭЭГ-мониторинг со сном (не менее 24 часов) с провокационными пробами». Во многих российских центрах функциональной диагностики есть палаты, где пациента записывают круглосуточно. Параллельно стоит сдать базовые анализы для исключения метаболических причин : ферритин, витамин D, B12, ТТГ, глюкозу и кортизол.
Обмороки могут иметь и совсем другую природу , т е - Психогенные псевдообмороки (диссоциативные неэпилептические приступы). При ПТСР нервная система находится в режиме постоянной угрозы (fight-or-flight). Когда ресурсы исчерпаны, вегетативная нервная система может давать сбой в виде падения давления, замедления пульса и кратковременного отключения сознания. Организм буквально принудительно уходит в режим энергосбережения.

Что касается изменений на исследовании: Аномалия Киммерле. В подавляющем большинстве случаев это случайная находка, которая никак себя не проявляет. Связывать с ней обмороки стали бы только при наличии специфических компрессионных тестов или четкой симптоматики вертебро-базилярной недостаточности, которой здесь нет.
Отсутствие кровотока по задней соединительной артерии. Гипоплазия (врожденное недоразвитие) этой артерии — тоже частая анатомическая норма. Мозг имеет мощную систему коллатералей (сообщающихся сосудов), которые компенсируют отсутствие одной из ветвей.