Повреждение локтевого нерва при остеосинтезе

Нурлан Иманов19 Июля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
При таком повреждении восстановление идёт медленно: чувствительность и сила кисти могут возвращаться в течение 6–18 месяцев, иногда дольше. То, что мизинец пока не работает и чувствительность не восстановилась, на раннем этапе является ожидаемым.
Сейчас важно выполнять рекомендации хирурга, не перегружать руку, но после разрешения врача начинать постепенную разработку пальцев и кисти, чтобы избежать тугоподвижности. Специальных препаратов, которые значительно ускоряют рост нерва, нет, назначенные препараты применяются для поддержки нервной ткани и уменьшения боли.
Рекомендуется наблюдение у хирурга, специалиста по периферическим нервам и невролога. Контроль ЭНМГ обычно проводят через несколько месяцев для оценки восстановления.
Для качественной реабилитации важны ЛФК, эрготерапия и постепенное восстановление функции кисти. Основная задача сейчас сохранить движения, контролировать боль и дать нерву время на восстановление.

Мария КрасноваВчера в 04:56

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. При указанных повреждениях нерва восстановление проходит длительно, иногда до 1,5 лет. Отсутствие чувствительности и движений в пальцах после операции является нормальным. Учитывая, что был многооскольчатый перелом, повторные операции на руке в настоящее время еще сохраняется послеоперационный отек.
Обычно, после таких операций проводится реабилитация с учетом индивидуальных особенностей травмы. Все этапы реабилитации рекомендуется проходить под контролем врача. Будет рекомендовано ношение ортеза в определенном положении руки, ЛФК (нейродинамические упражнения, активные, пассивные); массаж; физиотерапия. Также назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение проведения нервных импульсов, снятия воспаления и болей.
Занятия рекомендуется проводить ежедневно с постепенной нагрузкой, избегать провоцирующих факторов, которые могут вызывать длительное сдавление нерва.

Сергей ТихомировВчера в 11:56

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины ситуация выглядит так: первичная фиксация перелома привела к ятрогенному сдавлению нерва металлоконструкцией, это случается. Нерв вовремя ревизировали, иссекли поврежденный участок и сшили: сделали то, что нужно. Дальше начинается реальность, в которой чудес не бывает.
«Сильных» или «ускоряющих» препаратов для регенерации нерва не существует. Нейромидин и витамины группы В не имеют убедительных доказательств эффективности для роста аксонов при таких тяжелых повреждениях, их назначение скорее дань традиции. Работает только время: аксон отрастает со скоростью около 1 мм в сутки, и с учетом резекции нерва на восстановление уйдут многие месяцы и даже годы. Полного возврата чувствительности и движений, скорее всего, не будет, реалистичная цель: уменьшение нейропатической боли и формирование функционального схвата. Габпентин и НПВС лишь контролируют боль, но не лечат сам нерв.
Реабилитацию начинают не после полного снятия гипса, а как только разрешит оперировавший хирург: обычно через две–три недели после шва. Гипс фиксирует конечность, но пальцы вне фиксации можно и нужно бережно вовлекать в пассивную разработку и упражнения, чтобы не угасало корковое представительство кисти. Интенсивность и характер нагрузки определяет только врач, знающий объем резекции и натяжение шва.
В Москве искать следует не отдельного «специалиста по волшебству», а центры нейрореабилитации, специализирующимися на кисти.

Владимир МартыновВчера в 12:39

5.0

День добрый! Протоколы ЭНМГ и УЗИ прикрепите, пожалуйста. Сейчас главная задача — пытаться работать кистью, также выполнять пассивные движения для профилактики контрактуры.
Главное — нет анатомического перерыва! Значит, восстановлению быть, возможно, потребуется декомпрессия нерва.

Олеся Лазутикова11 часов назад

5.0

Доброй ночи!В данном случае произошла очень серьезная ситуация.Тяжелое повреждение локтевого нерва на уровне локтевого сустава(высокий уровень)-это всегда длительный путь восстановления.Самое главное сделано- 16.07.26 г провели ревизию,устранили механическое сдавление проволокой и восстановили целостность нервного ствола.Нерв освобожден,а значит,созданы условия для его регенерации.То,что сразу после операции ушло невыносимое жжение- отличный прогностический признак.Это значит,что нерв "живой" и есть все шансы на благоприятный исход.К сожалению само нервное волокно после сшивания растет очень медленно и если верить медицинским справочникам,со скоростью всего около 1 мм в сутки.Расстояние от локтя до кончиков пальцев составляет около 30–40 см.Поэтому первые стойкие признаки возвращения чувствительности и движений в мизинце мы ожидаем не раньше,чем через 6–10 месяцев.
Как травматолог,я скажу насчет реабилитации максимально объективно-иммобилизаия гипсом строго обязательна в течение 3 недель после операции (ориентировочно до 6-7 августа).Сшитому нерву в зоне локтя нужен абсолютный покой,чтобы сформировался прочный рубец.Если согнуть или разогнуть локоть раньше времени,произойдет повторный разрыв нерва на стыке и тогда уже точно ничего хорошего ждать не стоит.Ждать,когда снимут гипс, не нужно!Шевеление пальчиками в гипсе очень приветствуется.Конечности нужно нормальное "питание" для консолидации и заживления,которое как раз и идет за счет правильных движений.Здоровой рукой мягко сгибайте и разгибайте мизинец и безымянный палец(пассивные движения).Если получается сделать хотя бы минимальное микродвижение самой-делайте.Это необходимо,чтобы суставы пальцев не"закостенели"(не сформировалась контрактура),пока нерв медленно идет к мышцам.Делать какие-либо упражнения через силу и острую боль нельзя! Не надо ее перетерпливать и преодолевать!Схема,которую Вам назначили довольно хорошая,ей следует довериться.