Что вас беспокоит?
Нужно ли шунтирование
04.05.26г. родила на сроке 26,6 недель мальчика 950 грамм, 36см. На 2 день случился ВЖК 2 степени слева и 3 степени справа. Сегодня делали МРТ, так как по НСГ было расширение желудочков. нет клиники - родничок не выпирает, кушает хорошо, вес набирает. Срыгиваний нет, глазки не бегают. Спит хорошо, истерики не устраивает. За 11 дней головы выросла на 1,5 см. Подскажите, нужно ли шунтирование?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ данных за опухоль мозга нет.
Выявляется тривентрикулярная постгеморрагиеческая гидроцефалия. Боковые желудочки симметричны, опа сирены, 3 желудочек расширен. В дистальных отделах водопровода мозга геморрагическое содержимое (возможно, вызывает окклюзию), так же геморрагическое содержимое в области отверстий Люшка, по заднему контуру 4 -го желудочка.
Можно предположить, что гидроцефалия окклюзионная, вызвана окклюзией ликворные путей ( водопровод мозга, отверстия Люшка) геморрагическим содержимым.
Отмечается прирост окружности головы 1,5 см за 11 дней. По данным фото голова обычной формы, без признаков гидроцефалии.
По данным описания ребенок хорошо прибавляет в весе, аппетит удовлетворительный, родничок не выбухает, выраженной неврологической симптоматики нет.
Учитывая признаки лизиса крови в желудочках, отсутствие выраженной неврологической симптоматики можно рекомендовать динамические наблюдение под контролем детского нейрохирурга, невролога, измерять окружность головы 1 раз в неделю с записью результатов. Следить за состояние родничка.
Так же может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга для оценки данных МРТ и неврологического статуса ребенка. Скорее всего будет предложено динамическое наблюдение.
Окончательно тактику ведения определит врач после очного осмотра.
А то, что пишут - картина гидроцефалии это не показание к шунтированию?
И перед заключением написано - признаков острой ишемии нет - это значит мозг не страдает из за расширения желудочков?
Подскажите вот еще - есть вариант того, что тромбы, которые забили протоки постепенно уйдут и возможно не понадобится вообще шунтирование?
Наличие расширенных желудочков -гидроцефалия , не всегда показания к хирургическому лечению. Показаниями к хирургическому лечению является повышение внутричерепного давления, часто оно возникает в результате гидроцефалии, когда ликвор из желудочков не может вытекать или всасываться. В таких случаях показана шунтируюшая операция ( когда лишний ликвор отводят в живот). Если у ребенка нет рвоты, не выбухает родничок, нет другой неврологической симптоматики, то скорее всего повышенного внутричерепного давления сейчас нет.
Часто тромбы рассасываются и отток ликвора восстанавливается. Желудочки , скорее всего так и останутся расширеными, но это будет его норма.
Учитывая чт от ребенок родился на 26 неделе ( это 7 месяц беременности),сейчас его физиологический возраст 1 -1,5 месяца. В этом возрасте возможен быстрый рост головы, у ребенка он опережает норму, но не критически.
Учитывая, что данная консультация является информационной ( не медицинской) Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для определения окончательной тактики ведения.
Скорее всего это будет динамическое наблюдение. Если возникнет симптоматика, то будет решаться вопрос о хирургическом лечении.
Огромное спасибо за ответ! Есть же вариант того, что не будем симптоматики?
И последний вопрос - сейчас желудочки не давят нам на мозг? Не сжимают его? И как понять у нас полная окклюзия или частичная?
Возможно, что симптоматики не будет. И шунтирование не нужно будет делать.
Учитывая отсутствие окклюзионной симптоматики (выбухание родничка, рвота, патологическая сонливость) то скорее всего внутричерепной гипертензии нет. Рост окружности головы косвенно может указывать на внутричерепное давления, то этого фактора мало (учитывая преждевременные роды)
Скорее всего окклюзия не полная, сгустки крови эластичны и сликвор частично протекает по водопроводу. Но состояние ребенка требует тщательного наблюдения и консультации нейрохирурга очно..
Спасибо!!! Мы конечно же пойдем на очную консультацию нейрохирурга. Благодарю, что дали надежду на безоперационный исход.
Наверное нам должны назначить препараты какие то, чтобы тромбы рассасывались быстрее?
Препаратов для рассасывания тромбов в желудочках мозга нет.
Возможно, будут назначать курсы дегидратирующей терапии ( часто это диакарб) при появлении легкой неврологической симптоматики. В профилактических целях прием дегидратирующий препаратов у младенцев не рекомендуется.
Спасибо!
Извините, вот еще вопрос - почему в МРТ не описывают передние и задние рога, а только тела желудочков? Они не важны?
Обычно, врачи ( нейрохирурги/неврологи) смотрят снимки и сами определяют особенности отделов желудочковой системы. Для МРТ достаточно описания тела желудочков, 3-4 -го желудочков, индекс Эванса.
НСГ менее информативный метод, поэтому описывают все отделы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему
С учетом рентгенологического описания МРТ и описанной клинической картины, на данный момент шунтирование с высокой вероятностью не показано.
Операцию выполняют не ради «красивой картинки» на снимке, а для купирования нарастающего внутричерепного давления, угрожающего жизни и развитию мозга. В вашем случае признаки этого давления отсутствуют: ребенок активен, хорошо ест и набирает вес, нет срыгиваний, а родничок не напряжен. Умеренное расширение желудочков, описанное в заключении МРТ, у недоношенных детей с перенесенным кровоизлиянием часто носит характер «компенсированной гидроцефалии»: это состояние, при котором жидкость задерживается, но не давит на мозг и со временем может самостоятельно рассосаться. Рост окружности головы на 1,5 см за 11 дней для малыша весом 950 г также укладывается в физиологические темпы.
Дальнейшая тактика не хирургия, а регулярное наблюдение: динамические нейросонографии (НСГ) каждые 1–2 недели, контроль веса и измерение окружности головы. Пока нет клинических признаков декомпенсации (выбухание родничка, рвота фонтаном, патологический рост головы, судороги), показаний к шунтированию нет, и прогноз чаще всего благоприятный.
1. То есть сейчас нам на мозг эти желудочки не давят? И вреда ребенку не несут?
2. Можно как то понять - у нас полная окклюзия или частичная?
3. По поводу роста головы - мы сейчас не 950 грамм уже, а 2770:) нам 2,5 месяца.
4. Правильно ли я поняла - если не будет симптоматики неврологической (рвоты, потеря веса, родничок …..), но при этом через 2 недели будет еще увеличение желудочков, то мы дальше наблюдаем?
5. Почему в МРТ не описывают передние и задние рога, а только тела желудочков. Разве они не важны?
Очень жду вашего ответа🙏🏼
6. Последний вопрос- 1,8см тело желудочков это умеренное расширение? А критичное это какое, чтобы знать?
Требуется очный объективный осмотр ребёнка детским неврологом, нейрохирургом, визуальная оценка самих МРТ сканов врачом-нейрохирургом, а не только бумажки от рентгенолога. По итогам осмотра снимков, ребёнка тактика может измениться. Дальнейшее гадание без комплексной объективной оценки всей клинической ситуации лишено смысла.
Хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ желудочки мозга расширены, есть остаточные признаки перенесённого кровоизлияния, расширен 3 желудочек. Однако решение о шунтировании принимается не только по данным МРТ, а с учётом состояния ребёнка и динамики обследований.
Сейчас по вашему описанию нет признаков выраженного повышения внутричерепного давления.
Рост окружности головы на 1,5 см за 11 дней требует наблюдения, так как после ВЖК у недоношенных детей возможно постепенное увеличение желудочков. Но само по себе увеличение головы не является абсолютным показанием к операции.
На данный момент признаков, что шунтирование необходимо срочно, по описанию нет. Ребёнку требуется регулярное наблюдение детского нейрохирурга и неонатолога, контроль НСГ в динамике, измерение окружности головы и оценка неврологического состояния.
Если в дальнейшем будет увеличиваться размер желудочков, появятся признаки повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, рвота, ухудшение питания, вялость, расхождение швов, изменение взгляда, ухудшение состояния), тогда будет решаться вопрос о хирургическом лечении.
Сейчас основная тактика внимательное наблюдение в динамике, а не автоматическое шунтирование по одному результату МРТ.
1. То есть сейчас нам на мозг эти желудочки не давят? И вреда ребенку не несут?
2. Можно как то понять - у нас полная окклюзия или частичная?
3. Почему на МРТ не описывают рога желудочков? Они не важны?
4. Правильно ли я поняла - если не будет симптоматики неврологической (рвоты, потеря веса, родничок …..), но при этом к примеру через 2 неделе на НСГ будет еще увеличение желудочков, то так же дальше наблюдаем? Ведь с ростом ребенка голова растет и даже если желудочки еще немного увеличатся, то могут так же не давать симптомы
На НСГ 16.07 тело было 20мм, на МРТ 18.07 тело описывают 18мм.
Понимаю что погрешность может быть, но получается за 2 дня увеличения нет, это уже радует. Вообще 18мм тело это очень много? Какое значение является критичным?
По МРТ желудочки расширены, но признаков выраженного давления на мозг не описано. Сейчас это требует наблюдения, так как после ВЖК расширение может как стабилизироваться, так и прогрессировать.
Признаков полной окклюзии по МРТ нет, Сильвиев водопровод визуализируется. Точный вид нарушения ликворооттока оценивают по МРТ, НСГ и динамике.
Размеры рогов желудочков важны, но в описании уже указаны основные показатели. Для контроля у недоношенных детей особенно важна НСГ в динамике.
Если желудочки будут увеличиваться, решение зависит не только от симптомов, но и от скорости изменений. При стабильной ситуации часто продолжают наблюдение.
Разница 20 мм по НСГ и 18 мм по МРТ за 2 дня скорее всего связана с погрешностью измерения. Это увеличено, но сама цифра не означает необходимость шунтирования. Главное динамика, рост головы и состояние ребёнка.
Спасибо большое! Завтра будут повторять НСГ нам в роддоме. Надеюсь, что показатели те же или меньше🙏🏼
Последний вопрос - индекс Эванса 0,38 , норма же 0,30? Тут тоже не критично?
Пожалуйста. Будем надеяться, что по НСГ размеры желудочков останутся стабильными, так как сейчас самое важное именно динамика.
Индекс Эванса 0,38 действительно выше нормы, но сам по себе не является критическим и не служит показанием к шунтированию. Его всегда оценивают вместе с клинической картиной, данными НСГ и изменениями в динамике. Если состояние ребёнка остаётся хорошим и желудочки не увеличиваются, это благоприятный признак.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ имеется постгеморрагическая тривентрикулярная гидроцефалия. Тем не менее при отсутствии клинических признаков внутричерепной гипертензии и стабильном состоянии ребёнка срочное шунтирование только по результатам МРТ не показано. Решение об операции принимается по совокупности данных — темпам увеличения окружности головы, динамике НСГ, МРТ, размерам желудочков и появлению клинических симптомов. Рост окружности головы на 1,5 см за 11 дней требует тщательного наблюдения и повторной оценки детским нейрохирургом.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202122 ответа
- 4 Июня 20248 ответов
- 23 Июля 202415 ответов
- 10 Ноября 202423 ответа