Боль в левом виске отдаёт в бровь над глазницей

Нурлан Иманов19 Июля

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ опасных изменений, таких как опухоль, инсульт или демиелинизирующий процесс, не выявлено. Обнаруженное жидкостное содержимое в структурах пирамиды височной кости слева, скорее всего, является остаточным изменением после перенесенного воспаления и само по себе маловероятно объясняет длительную боль, особенно при отсутствии симптомов со стороны уха.
По характеру ваших жалоб постоянная давящая боль, начавшаяся после синусита, больше соответствует персистирующей идиопатической или постинфекционной нейропатической лицевой боли, чем классической невралгии тройничного нерва. В то же время полностью исключить ЛОР-причину или нейроваскулярный конфликт тройничного нерва пока нельзя.
Поэтому рекомендуется выполнить КТ височных костей, пройти консультацию ЛОР врача и сурдолога, а также МРТ ствола головного мозга по протоколу исследования тройничного нерва. Если ЛОР патология будет исключена, дальнейшее лечение следует подбирать совместно с неврологом, специализирующимся на лицевой боли, поскольку при такой боли обычные обезболивающие часто неэффективны, а лучше помогают препараты для лечения нейропатической боли.

Мария Краснова19 Июля

4.0

Нейрохирург

4 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ данных за опухоль мозга, очаги ишемии, патологии сосудов мозга нет.
Расширение наружных ликворные пространств -вариант возрастной нормы.
Выявляются признаки жидкостного содержимого в структурах пирамиды височной кости слева.
Воспалительные изменения в височной кости могут являться причиной лицевой боли, тк из за воспалительных изменений могут раздражаться тройничный, лицевой нерв.
Так же нельзя исключить нейроваскулярный конфликт.
В таких случаях рекомендуется: КТ височной кости; МРТ мозга для исключения нейроваскулярного конфликта ( специальный режим).
Консультация невролога очно. Обычно поводится консервативная терапия. При сильных болях назначаются антиконвульсанты, НПВП, при подтверждении воспалительных изменений в височной кости - антибиотики.

Елена Кириченко19 Июля

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга можно порекомендовать консультацию ЛОР-врача по поводу выявленных изменений в височной кости, чтобы ЛОР- врач определил дальнейшую тактику (лечение и дообследование).
Однако, прямой связи с болевым синдромом и с изменениями в височной кости может и не быть.
Дополнительно может быть рекомендовано дообследование в виде МРТ ГМ на нейроваскулярный конфликт (режим FIESTA), чтобы исключить нейроваскулярный конфликт как классическую причину лицевой боли.

Нейропатия первой ветви тройничного нерва может быть в следствии синусита, в частности лобной пазухи, т.к. данная ветвь проходит через лобную пазуху и иннервирует лоб, область брови, надглазничную область.

Тактикой выбора в случае нейропатии тройничного нерва будет медикаментозная терапия. В таких случаях назначается в первую очередь Карбамазепин (до 1200мг/сут), возможно назначение Габапентина или антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин, Амитриптилин) на длительный приём (12-18 месяцев). Если Вам не назначали адекватную терапию против нейропатической боли, то необходимо найти специалиста для этого.

Сергей Тихомиров19 Июля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в
Проанализировав рентген.описание МРТ и историю болезни можно сказать: обнаруженная жидкость в пирамиде височной кости не является причиной ваших страданий. Это всего лишь резидуальные (остаточные) явления перенесенного в ноябре 2024 года синусита. Такие «следы» часто встречаются после воспалений и клинически, как правило, не вызывают боли.
Ваши жалобы (распирающая боль, отдающая из пазухи в бровь и половину лба, проходящая в положении лежа и не беспокоящая ночью) гораздо лучше вписываются в картину нейропатической, а не инфекционно-воспалительной боли. То, что боль слабеет в горизонтальном положении, прямо противоречит механизму синусита (при котором отек усиливается в лежачем положении), и говорит о мышечно-фасциальном или центральном неврологическом компоненте. Неслучайно врачи уже диагностировали вам персистирующую идиопатическую лицевую боль: это хроническое состояние, связанное с изменением возбудимости нервной системы, а не с инфекцией или анатомическими дефектами.
Также тот факт, что обычные обезболивающие не помогают, является типичным признаком нейропатической боли, для лечения которой требуются совершенно другие препараты (противосудорожные или антидепрессанты). Вывод однозначен: вы продолжаете искать физическую причину там, где ее нет. Найденная жидкость просто случайная находка, а не «тот самый гвоздь», который вызывает боль. Поэтому главная рекомендация — прекратить бесконечно пересдавать МРТ в поисках новой аномалии и сосредоточиться на подборе адекватной терапии с неврологом, а также рассмотреть вопрос о стоматологической диагностике (дисфункция ВНЧС иногда дает схожую симптоматику).

Сергей Люлин21 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ признаков объемного образования или другой нейрохирургической патологии нет. Скопление жидкости крайне редко является причиной хронической распирающей боли в виске и лобно-глазничной области. Учитывая характер боли более вероятна неврологическая или оториноларингологическая причина. Поэтому желательна консультация ЛОР-врача, МРТ ствола головного мозга, как рекомендовано в заключении, и дальнейшее наблюдение у невролога. Показаний к нейрохирургическому лечению по представленному МРТ в настоящее время нет.