Аневризма кавернозного сегмента правой ВСА

Мария Краснова17 Июля

4.0

Нейрохирург

4 301 консультация

Здравствуйте по данным описания МРТ выявляется подозрение на аневризму 2 мм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии.
В таких случаях рекомендуется проведение СКТ ангиографии для подтверждения аневризмы. МРТ не является окончательным методом диагностики такой патологии, как аневризмы, часто как аневризмы выглядят изгибы сосуда или артефакты.
При подтверждении аневризмы рекомендуется консультация сосудистого нейрохирурга очно с данными исследований.
Обычно малые аневризмы наблюдают. Лечение проводится при выраженной неврологической симптоматике или при быстром увеличении размеров аневризмы по данным СКТ -АГ в динамике.
Риск разрыва и кровоизлияний при таких аневризмах крайне низкий.
При подтверждении аневризмы рекомендуется контроль артериального давления (при гипертонии назначение антигипертензионной терапии у кардиолога или терапевта); избегать резких перепадов температур (бани, сауны); травма оспасных и контактных видов спорта.

Маловероятно, что указанные изменения являются причиной головной боли. У Вас можно предположить головные боли напряжения или мигрени. В таких случаях рекомендуется ведение дневника головной боли, консультация невролога для подбора терапии.

Сергей Люлин17 Июля

4.6

Нейрохирург

4 627 консультаций

Принятый ответ

По данным МР-ангиографии речь идет лишь о подозрении на небольшую аневризму. Первым этапом необходимо выполнить КТ-ангиографию или церебральную ангиографию для подтверждения или исключения этой находки, так как МР-ангиография может давать ложноположительные результаты. Если аневризма подтвердится и действительно имеет такие размеры, риск ее разрыва, как правило, низкий, поэтому чаще рекомендуется динамическое наблюдение с контролем артериального давления, отказом от курения без существенных ограничений повседневной активности.

Елена Кириченко18 Июля

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! МР-ангиография является ориентировочным методом диагностики патологии сосудов головного мозга, за счет получения артефактов от кровотока во время исследования, особенно в такой зоне, как кавернозный синус. Золотым стандартом диагностики аневризм является КТ-ангиография зя счет внутрисосудистого контрастирования. Результаты КТ-АГ и МР-АГ могут отличаться, и такая аневризма может не подтвердиться на КТ-АГ. Поэтому сейчас рекомендуется именно пройти дообследование. С результатами КТ-ангиографии рекомендуется очная консультация нейрохирурга.

В любом случае аневризма 2мм имеет крайни низкий риск разрыва и подлежит динамическому наблюдению. А локализация в области кавернозного синуса не ассоциируется с угрожающим жизнью кровоизлиянием в мозг, как инсульт (локализация аневризмы ниже уровня головного мозга).

Сергей Тихомиров18 Июля

4.2

Нейрохирург

1 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, ваша ситуация классический пример ятрогенной паники из-за гипердиагностики.
Прогноз по патологии: У вас не нашли патологию, а нашли случайную находку. Мелкая (до 2 мм) аневризма кавернозного сегмента ВСА это не болезнь, а анатомическая особенность, которая встречается у 2-5% населения. Прогноз для жизни и здоровья благоприятнее, чем прогноз поехать на дачу на выходных.
Частота разрывов и летальность: Риск разрыва аневризмы размером менее 5 мм в кавернозном сегменте стремится к статистическому нулю. Этот сегмент находится в костном канале, и даже если произойдет чудо и она разорвется, кровь зальет пещеристый синус, а не мозг. Вы умрете не от неё, а от того, что вас скорее собьет машина по дороге на КТ-ангиографию.
Восстановление после инсульта: Инсульта у вас нет. Разрыва нет. Обсуждать реабилитацию после несуществующего события это как планировать восстановление ноги после ампутации, когда у вас просто мозоль.
Что изменить в образе жизни: Ничего, кроме отношения к врачам, которые пишут такие заключения без клинической интерпретации. Ваши симптомы (головная боль, плавающий сосуд при зрительной нагрузке) классически объясняются цервикогенной головной болью, синдромом сухого глаза, спазмом аккомодации и тревогой, а не аневризмой. Начните с гимнастики для глаз и удобного стула, а не с поиска нейрохирурга.
Спорт и вождение: Изнашивать суставы бегом или велотренажером можно без ограничений. Поднимать штангу весом с небольшой автомобиль на ваше усмотрение, с аневризмой это не связано. Вождение разрешено, если вы будете смотреть на дорогу, а не прислушиваться к «плавающему сосуду» в глазах.