Что вас беспокоит?
Метастатическая аденокарцинома с перстневидноклеточной морфологией и гастеринтестинальным имуннофенатипом в кости. Что делать дальше?
Отцу 61 год. С октября кашель, который не заканчивается. При проведении кт легких обнаружено отрицательная динамика по костям, по легким без существенных изменений. Пэт Кт с фдг максимальное 2,8 SUV Max : мезентериальные лимфоузлы, кости позвоночника, ребер, увеличенная простата. Проходили колоноскопию с забором биопсии с полипов -тубулярная аденома, ФГДС гастрит 3 степени, рефлюкс эзофагит, Хеликобактер пилори. Кт обп простые кисты в печени и в почках. Брали биопсию с простаты-отрицательно. С кости пересмотр в Блохина метастатическая аденокарцинома с перстневидноклеточной морфологией и гастроинтестиальным имунофенотипом. С Блохина рекомендации 1)выполнить ЭГДС в режиме узкого спектра, повторная колоноскопия с мульти фокальной биопсией с подозрительных участков. 2) определение Her-2,PD-L1,MSI,Claudin 18.2 на опухолевом материале . 3) пройти Пэт Кт с Фапи. 4) сдача крови на хромогранин и серотонин. Достаточно ли этих дообследований или еще следует добавить что-то? Особенно касается молекулярно генетического исследования достаточно ли Her-2,PD-L1,MSI,Claudin 18.2 на опухолевом материале? Если опухоль в тонкой кишке, то Эгдс и колоноскопия будет неэффективной? состояние пациента: Жалоб со стороны ЖКТ нет. Потеря веса 10 кг за год. Кашель,отдышка, слабость. Пэт Кт https://disk.yandex.ru/d/6vnjEVvcSygg1g. Кт обп https://disk.yandex.ru/d/kQuiIxu01p8PIw. Кт органов малого таза https://disk.yandex.ru/d/wALaB3da4P4BWw. Кт легких https://disk.yandex.ru/d/21VJvem3SdlDcQ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Изучила документацию и Ваш вопрос. В Блохина верно рассчитали тактику.
По ПЭТ есть непонятные очаги в легких, которые нужно откронтролировать в динамике. Расшифровывая заключение, эти очаги очень маленькие для фиксации их сканером ПЭТ-КТ ( это означает фраза предел метода).
Что касаемо вопроса по ИГХ: да, этих данных будет достаточно.
Опухоли тонкой кишки можно определить только путем капсульной видеоколоноскопии. Это метод исследования, когда пациентом проглатывается капсула с камерой и просматривает вещь пищеварительный тракт. По обычной колоноскопии тонкий кишечник не увидеть
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выявленный гистологический профиль опухоли относится к опухолям желудочно-кишечного тракта.
Поэтому план дообследования корректен.
ЭГДС в режиме узкого спектра позволяет выявить скрытые поражения верхних отделов ЖКТ, особенно если есть подозрение на периампулярную локализацию опухоли.
Повторная колоноскопия с мультифокальной биопсией обоснована.
Определение HER2, PD-L1, MSI, Claudin 18.2 достаточно для начального молекулярного профилирования.
ПЭТ-КТ с ФАПИ актуально, так как ФАПИ может лучше визуализировать нейроэндокринные или гастроинтестинальные опухоли по сравнению с ФДГ, особенно при низких SUVmax.
Анализ крови на хромогранин и серотонин правомерно, так как эти маркеры повышаются при нейроэндокринных опухолях, что важно дифференцировать с аденокарциномой.
ФГДС и колоноскопии не достаточно для осмотра тонкого кишечника.
Видеокапсульная эндоскопия «золотой стандарт» для визуализации всей тонкой кишки при подозрении на опухоль так же КТ- или МР-энтерография высокочувствительные методы для выявления опухолей, стенозов, инфильтраций в тонкой кишке.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация с диагностической точки зрения затруднительна. Выявлены очаги метастатической аденокарциномы без первичного очага. В таком случае продолжают диагностический поиск, хотя не всегда он завершается успехом и не редко лечение начинают без выявленного первоисточника.
То, что предложили в НМИЦ Блохина полностью оправданно и современно. ЭГДС узкого спектра позволит обнаружить мельчайшие изменения в желудке, которые могут быть под неизмененной слизистой, поэтому не видны при обычной гастроскопии.
ПЭТ/КТ с FAPI таргетирует микроокружение опухоли, практически не «светится» здоровыми тканями, что делает онкопоиск более детальным.
Что касается молекулярно-генетического исследования, то да, этого будет достаточно для определения возможности дальнейшего лекарственного лечения.
ЭГДС и колоноскопия , к сожалению , не позволяют визуализировать тонкий кишечник, поэтому в данном случае используется капсульная эндоскопия, а также МР-энтерография.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам исследования выявлена метастатическая аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом.
Тактика ведения при такой картине -проведение полного дообследования полых органов-то есть нужно оценить жкт, так как перстневидноклеточная карцинома поражает чаще всего желудок, реже толстый кишечник и крайне редко -тонкий.
Тех исследований , что назначены достаточно для оценки, в случае с кишечником будут еще добавлены исследования после , если диагноз подтвердится , для желудка исследований достаточно.
По поводу тонкого кишечника-при колоноскопии оценят часть подвздошной кишки, но наличие опухоли в тонкой кишке-это крайняя редкость, тем более, аденокарцинома.
Если по фгдс и колоноскопии ничего не обнаружат, могут назначить кт или мрт-энтерографию, чтобы оценить тонкий. Но бывают случаи, когда рак оккультный и метастазы встречаются без первичного очага.
В таких случаях лечение будет исходить из гистогенеза опухоли и результатов молекулярно-генетического исследования.
Здравствуйте. В феврале уже делали колоноскопию, делали конечно в своем городе, но оборудование новое. Были полипы и их удалили. Стоит ли снова проходить эту процедуру? Может стоит только для начала проверить желудок, тем более был хиликобактер и ему ставили 3 стадию гастрита. Или в онкологических центрах по иному делается колоноскопия?
И могут ли все таки эти полипы оказаться злокачественными? Может нужно было просто глубже с них взять ?
Да, нужно обязательно проверить желудок в первую очередь, но это не отменяет того факта, что нужно проводить колоноскопию. Полипы на гистологию не направляли??
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Да, вышеперечисленных обследований будет достаточно
Но, как и писал ранее, с достаточно большой долей вероятности первоисточник найден НЕ будет
Вероятность наличия опухоли в тонкой кишке крайне мала
И на самом деле при метастатическом процессе поиск первоисточника на тактику не появлиет
Куда принципиальнее знать гистогенез опухоли, чтобы на основании этого подобрать лекарственное лечение
И здесь ведущее слово за ИГХ
Доброе утро. Игх с кости уже выполнен. Или вы про молекулярно генетическое исследование?
Да, имел в виду молекулярное исследование в дополнении ИГХ
Принято.
Тактика в любом случае будет лекарственной, но МГИ иногда позволяет выявить мишени, на которые можно воздействовать
Здравствуйте. Я думаю, что первичный очаг находится в верхних отделах ЖКТ. План дообследования, рекомендованный в Блохина очень хороший, все оправдано. . Если первичный очаг не будет найден, следующим этапом целесообразно выполнить КТ- или МР-энтерографию либо капсульную эндоскопию для оценки тонкой кишки. И также нужно выполнить определение HER2, PD-L1, MSI т. к. результаты могут повлиять на выбор лекарственной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 202245 ответов
- 6 Ноября 202220 ответов
- 27 Марта 202332 ответа
- 17 Апреля 202311 ответов