Что вас беспокоит?
Боль в желудке, тошнота и диарея про химиотерапии XELOX после приема в Капаметина (Капецитабин)
Уже задавала здесь два вопроса по химиотерапии по схеме XELOX, теперь снова нужна помощь (в конце вопроса прикреплю ссылки на 2 своих прошлых вопроса, чтобы напомнить ситуацию). Химиотерапия у папы (74 года) началась 16 июля. Была поставлена капельница Оксалиплатина 130 мг/м2, сд=220 мг, капали 2 часа, с предварительной премедикацией Дексаметазоном (8 мг) и Онданситроном (16 мг). Капельницу перенес в целом без побочек (только до сих пор иногда сводит челюсть) и появляется одышка при резких движениях. 16 же июля вечером по назначению химиотерапевта папа принял 3 таблетки Капаметина по 500 мг. Папе назначили принимать 4 таблетки утром и 3 таблетки вечером. 17 и 18 июля так и принимали, 19 июля утром успели принять только 4 таблетки утром. Первая тошнота и выраженная слабость появились уже 18 июля. 19 июля после принятых 4-х таблеток утром появилась боль в области желудка. Она тянущая, не постоянная, возникает схватками. Вечером 19 июля добавилось газообразование и разжижение стула. 19 июля днем были приняты следующие препараты: капельница Реамберина 500 в течение 1,5 часов, 4 драже эспумизана, Лосек 20, Дюспаталинин 200. Также с приемами пищи папа еще с послеоперационного периода принимает Креон. 18 июля папа принимал Латран (4 мг - 2 таблетки) и укол Дексаметазона (4 мг) - тогда помогло, тошнота ушла, но упадок сил остался. Также пил Имодиум из-за жидкого стула (4 мг) разово 18 июля. Вчера 19 июля из-за болей в желудке папа отказался от ужина, вечернюю дозу Капаметина он выпить не смог (то есть 19 июля было выпито всего 4 таблетки утром). Сегодня, 20 июля, папа встал без боли в желудке - утром выпил 4 таблетки Капаметина, но боль в желудке в течение дня стала значительно интенсивнее, продолжили Лосек и Дюспаталин, Эспумизан (идут очень сильные газы), начали сегодня пить Бак Сер форте. Было уже 5 эпизодов стула, из которых 3 - уже совсем жидко (не совсем вода, но довольно жидкая консистенция, хотя и каждая дефекация относительно скудна, точно не обильная). Очень сильные газы, которые вызывают боль и распирание в кишечнике (хотя, естественно, бесшлаковая диета без фруктов и овощей). Ужинать отказывается - периодическая тошнота, а главное - потеря аппетита и боль в желудке. Не выходит впихнуть в себя даже Нутридринк через соломинку. Из-за потери аппетита папа потерял уже 1,5 кг за 2 дня. Вечернюю дозу Капаметина опять пить не сможет. Все препараты, которые принимал папа за этот период, мы взяли из памятки по побочеам, которую нам выдал химиотерапевт. Но про боль в желудке в памятке ни слова. И химиотерапевт нам не отвечает. Подскажите, пожалуйста, насколько критичен для химиотерапии вечерний пропуск дозы? И то, что мы уже второй раз пропускаем вечерний прием? И каковы наши дальнейшие действия, раз боль в желудке становится не купируемой вообще? Насколько это критично и не прожжет ли Капаметина язву в желудке/откроет кровотечение? Боль не постоянная, но возникает схватками и проходит, но очень изматывает. Что нам делать? Как вы оцениваете нашу терапию по побочным эффектам и что нам делать с Капаметином? Заранее благодарю за помощь! Прилагаю гастроскопию (делали совсем недавно, незадолго до операции). Мои прошлые вопросы: https://sprosivracha.com/questions/4442746-himioterapiya-po-sheme-xelox-pomogite-pozhaluysta-rasschitat-dozu-i-prodolzhitelnost-terapii https://sprosivracha.com/questions/4415800-himioterapiya-po-sheme-xelox-pomogite-pozhaluysta-sostavit-medikamentoznyy-plan-po-preduprezhdeniyu-i-neytralizacii-pobochnyh-effektov Напоминаю также операцию и диагноз папы: операция папе была проведена 24 мая 2026 года папе - правосторонняя гемиколэктомия, лимфодиссекция D2. Диагноз из клиники, где оперировались: С18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки Аденокарцинома слепой кишки, G2, pT3 pN1 (2/10) LVI1 PnIO RO IlIb стадия. Диагноз из центра гастроэнтерологии после «второго мнения» по гистологии: Аденокарцинома low grade толстой кишки. pT4а N1a(1/11) L1 V1 Pn1 RO. Еще из лекарств папа принимает на постоянной основе Нолипрел А 2,5 мг, Эликвис 2,5 мг х 2 раза в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Диарея и тошнота на фоне приема Капецитабина - это самые частые побочные эффекты. При возникновении боли в желудке обычно рекомендуется прием Омепразола на все время проведения химиотерапии за 30 минут до завтрака.
Тактика при диарее и тошноте у Вас очень хорошая. Я бы рекомендовала продолжить принимать Ондансетрон (можно по 8 мг принимать), дексаметазон только в случае, если совсем не помогает ничего.
Также, учитывая такую выраженную реакцию, я бы посоветовала обсудить с лечащим врачом вопрос о редукции (снижении дозы). Сейчас ничего страшного нет, что дозу не приняло и отменили, так как пошла токсичность. Это допустимо.
Елизавета Андреевна, добрый вечер! Как раз Омепразод (Лосек) папа принимает с 16 июля каждый день по сегодняшний, и от болей в желудке не помогает ни он, ни Дюспаталин, ни Фосфалюгель (его приняли также). Никакого эффекта. Наш химиотерапевт не отвечает по тому каналу связи, который нам выдали, поэтому сами вынуждены отменять вечерние дозы Капаметина. Что еще можно принять от боли в желудке и не прожжет ли Капаметин язву, учитывая диагноз на нашей гастроскопии?
Капецитабин язву не прожжет. Можно поменять омепразол на эзомепразол или пантопразол (они поновее будут). Плюс добавить антациды. По инструкции к Капецитабину при выраженной токсичности его можно отменить, что я бы Вам и посоветовала. Ничего страшного в этом не будет. Папа восстановится к следующему курсу, а дальше нужно будет обсудить вопрос о редукции
У меня почему-то не открываются приложенные Вами документы.
Момент, я попробую с другого устройства посмотреть
Антациды в виде Фосфалюгеля мы тоже применяем, но, к сожалению, эффекта от них тоже нет. А какие могут быть варианты редакции дозы?
Там прикреплены результаты гастроскопии с биопсией
Открылось!
Смотрите, при атрофическом гастрите в желудке мало соляной кислоты. В обычных ситуациях, не осложненных раком, омепразол и подобные ему препараты не назначают, так как они направлены на то, чтобы снизить кислотность.
Но!
Здесь мы имеем дело с защитой слизистой, как раз таки для того, чтобы не возникло язвы.
Поэтому, если боли выраженные, можно попробовать убрать омепразол (для диагностики, может быть боли из-за него), в подобных случаях при болях обычно назначают Дротаверин (Но-шпу) по 80 мг.
Вижу сразу Ваш вопрос по поводу редукции.
Это вариант 25%, 50% и 75%. Обычно начинают с 25% редукции. Но это все под контролем доктора, на очном приеме решается. Но в подобной ситуации, я бы редукцию выполнила. Если пациент хорошо переносит редуцированную дозу, то потом ее можно попробовать вернуть в полный объем
Также по поводу вздутия кишечника хотела написать: Дюспаталин обладает накопительным эффектом. Более быстрым и более новым препаратом для таких ситуаций является Тримедат. По инструкции его применяют по 300 мг 2 раза в сутки (строго раз в 12 часов). Можно заменить, тогда симптоматике будет легче. Также он может и помочь с болями в желудке, так как является спазмолитиком и нормализатором моторики. И справляется лучше, чем Дюспаталин
То есть, правильно ли я поняла, что, как вариант, Омепразол в нашем случае может снижать и без того низкую кислотность, тем самым вызывая боль?
Папа пил Дюспаталин, но он также не помог. Имеет ли смысл попробовать, скажем, завтра применить вместо него Но-шпу? И вижу ваше дополнение по поводу Дюспаталина и Тримедата: лучше все же начать с Но-Шпы? Или попробовать завтра Тримедат? Еще до операции папа пил и то, и другое, но оба препарата, естественно, на тот момент состояние не облегчали. Еще такой момент - появилась тенденция к понижению давления (пока несильно, всего до 110-116 верхнее, для сравнения - после операции верхнее у папы было 80). И под тому, например, сегодняшний второй прием Дюспаталина пришлось пропустить из-за его побочного снижения давления. Я знаю, что Но-шпа может также снижать побочно давление. А Тримедат?
По поводу редукции хотела уточнить: если мы редуцируем на 25%, то в нашем случае приема 4 таблеток утром и 3 вечером, как меняется эта схема приема?
По поводу омепразола - да, Вы все верно поняли.
Учитывая тенденцию к снижению давления, Но-шпа может это усугубить.
Тримедат он на сосуды не действует, только на мускулатуру кишечника. Поэтому я бы рекомендовала начать принимать его. Обычно он эффект дает сразу либо в течение суток.
Вообще по-правильному, нужно дозу рассчитывать каждый курс на новый вес (особенно учитывая, что пациент похудел).
Если брать в расчет Вашу дозу, то 25% - это 3 таблетки утром и 2 таблетки вечером. Но! Подобные манипуляции лучше выполнять после разговора с лечащим врачом.
Да, конечно, я понимаю, просто хотя бы для понимания, пока он все еще не отвечает. Весит папа сейчас 61 кг, и то - вечером, после всех приемов пищи. Рост - 170 см
Ну, примерно возьмем 61 кг в расчет.
Тогда получается все, как я вам сказала: 5 таблеток в сутки - это редукция 25%
Поняла, спасибо большое!
Не за что!
Надеюсь, что смогла помочь
Принятый ответ
Обращайтесь, если появятся вопросы
Здравствуйте!
Для купирования тошноты и рвоты рекомендовано:
Церукал 20 мг х 2р/сут.
Ондансетрон 8 мг х 2р/сут.
Оба препарата есть в таблетированной форме и есть в ампулах. Если есть возможность - лучше внутримышечно вводить.
При неэффективности, можно добавить к данной комбинации - Дексаметазон 4 мг внутримышечно 1р/сут короткими курсами по 5 дней (утром).
При неэффективности можно увеличить дозу Ондансетрона - максимальная суточная доза 32 мг. Но обязательно согласовать с Вашим лечащим врачом.
После купирования приступов тошноты и рвоты, рекомендована нутритивная поддержка: белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.
Если наблюдается более 3х эпизодов жидкого стула в течение дня: бифидум-бактерин 6 пакетиков х 3 раза в день, + в течение первого дня Лоперамид 4 мг(2капсулы) однократно, далее по 2мг (1капсула) после каждого эпизода жидкого стула, но суммарно не более 16 мг за день!
Боли могут быть вызваны как газами, так и самим действием препарата. Если Омепразол принимаете, то он будет защищать слизистую. Эспумизан стоит продолжать. Также рассматривается вариант обезболивания, начиная со спазмолитиков и НПВС.
При употреблении любых лекарственных препаратов, а также при неэффективности их стоит сообщать своему лечащему врачу.
Непосредственно сам Капецитабин может вызывать все перечисленные симптомы и в дальнейшем с химиотерапевтом будет обсуждаться вопрос о редукции дозы.
Дарина Вячеславовна, добрый день! Спасибо Вам за Ваш ответ! Да, практически все, о чем Вы написали, как я и указала в своем вопросе, мы делаем с первого дня. Латран, Дексаметазон, Нутридринк (который теперь сложно пить даже через соломинку, хотя до химии ввиду дефицита белка папа выпивал по 3 бутылочки в день) и белковая диета (яйца, творог, нежирная рыба и т.д.), Бак сет со вчерашнего дня, Имодиум по ситуации. Но вчера уже после того, как я опубликовала вопрос, папа прямо перед сном сел на кровати, схватился за грудь, сказал, что сжало болью, как «грудная жаба». Отпустило, только когда лег. Таких эпизодов у папы вообще не бывало. Скажите, доктор, Капаметин может обладать кардиотоксичность при таком недолгом приеме? И может ли он прожить язву желудка? Сейчас папа проснулся более-менее, только безумная слабость и газы, ночных эпизодов диареи не было, хотя Имодиум вчера и не пили. Тошноты пока тоже нет, под тому готовится к сытному завтраку. Но что делать с утренней дозой? Наш врач по-прежнему нам не отвечает
Нет, кардиотоксичность маловероятна. Однако в совокупности всех факторов, если симптоматика сохраняется даже в отсутствии поступления таблеток в организм, рекомендуется в первую очередь решить вопрос о дальнейшем применении препарата- то есть редукции дозы или полной отмены на время.
Поэтому если доктор не выходит на связь, имеет смысл очно обратиться с этим вопросом
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Ваши предыдущие вопросы
На фоне дефицита массы тела плохая переносимость схемы XELOX - особенно Капецитабина встречается
И нередко даже на фоне сопроводительной терапии тошноты/боли/диареи - справиться с побочными эффектами полностью не удается
В подобных ситуациях с лечащим врачом рассматривают вопрос о редукции(то есть снижении) дозы
Но самостоятельно такое решение принимать нельзя! Его принимает только врач
Владислав Анатольевич, добрый день! Спасибо Вам за Ваши ответы! Действительно, мы с большим трудом подняли папе вес на 5 кг - с послеоперационных 57 кг до 62 кг. Был очень насыщенный высокобелковый рацион + 3 нутридринка в день. Сейчас уже идет отказ от ужина, еле влезает обед (через силу, мешает тошнота), и коктейлей выпивает 1-2 в лучшем случае. А еще вчера, уже после того, как я здесь опубликовала вопрос, прямо перед сном папа вдруг чел на кровати в комнате, схватился за грудь и сказал, что все сжало, как «грудная жаба», больно. Отпустило, только когда лег. Мы очень испугались - таки симптомы вообще были для него нехарактерны. Самостоятельно мы были вынуждены отменить дважды прием вечерних доз лишь по той причине, что врач не отвечает нам уже больше вообще по тому каналу «связи», который дал, и записаться к нему раньше августа невозможно. Поэтому я не знаю, что теперь делать с утренней дозой.. Меня напугала боль в области сердца… И еще появилась тенденция к некоторому понижению давления (сейчас все больше встречаются цифры верхнего 110). Сейчас папа проснулся, есть газообразование, но боли в желудки пока нет. Эпизодов диареи за ночь не было, хотя и Имодиум вчера не пил. Доктор, что делать с утренней дозой? Пить или не пить? Я боюсь теперь за сердце и за то, что после нее, как и вчера, пойдут боли в желудке на весь день. Может ли Капаметин прожечь язву в желудке? И может ли обладать кардиотоксичностью на таком коротком сроке приема? Мы очень настроены продолжить химиотерапию, но после эпизода боли в области сердца стало просто страшно
Учитывая такую реакцию организма - имеет смысл в самые кратчайшие сроки обратиться к лечащему химиотерапевту и согласовать перерыв с последующим снижением дозы
Доктор, спасибо Вам большое! Дело в том что папа, несмотря на все симптомы, очень настроен на химию, и предлагает все же принять утреннюю дозу - 4 таблетки. Сильно желание вылечиться, естественно. Но правильно ли я понимаю, что это может быть фатально, учитывая вчерашние симптомы?
можно нанести непоправимый вред!
Доктор, спасибо большое!
Здоровья Вам!
Здравствуйте.
Даже несмотря на то, что XELOX считается не тяжёлой схемой, но у ослабленных пациентов она может проходить тяжелее.
Так же не стоит забывать, что действие оксалиплатина ещё идёт и так же может вызывать побочные действия.
Самостоятельно отменять вечерний приём лекарственных средств не рекомендуется, поэтому стоит обсудить с врачом редукцию дозы цитостатиков.
Так же стоит рассмотреть приём на постоянной основе латрана и омепразола во время лечения.
Александра Александровна, добрый день! Прием Львовна и Омепразола у нас как раз все эти дни на постоянной основе, на облегчения с тошнотой и болей в желудке они не приносят. А вчера еще случился эпизод боли в области груди - папа съел на кровати и сказал, что как «грудная жаба». Прошло, только когда лег спать. Это меня напугало, раньше у папы таких эпизодов не случалось. Сейчас он проснулся - сильная слабость остается, боли в желудке, в груди пока нет, эпизодов диареи за ночь не было, хотя Имодиум вчера и не пил. Но теперь уже ему тяжело просто встать с постели, хотя до химии он буквально «летал», особенно, с утра. Доктор, что в данном случае делать с утренней дозой? Наш химиотерапевт нам не отвечает до сих пор
Принятый ответ
В таком случае препарат лучше отменить и обратиться к терапевту для осмотра, снятия ЭКГ, сдача анализа крови для исключения кардиологической патологии и исключения острого гастрита.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Я думаю, что у папы развилась токсичность капецитабина. Все симптомы являются показанием к временному прекращению приема Капаметина до осмотра химиотерапевта. Пропуск 1-2 вечерних доз на фоне выраженной токсичности не снизит эффективность лечения, а продолжение приема может усилить осложнения. В подобных случаях я бы рекомендовал временно отменить капецитабин, продолжить противорвотную и противодиарейную терапию, поддерживать питьевой режим и в ближайшее время решить вопрос о редукции дозы перед следующим курсом.
Алексей Андреевич, добрый день! Спасибо Вам за Ваш ответ! Уже после вчерашнего моего вопроса прямо перед сном у папы случилось вообще нехарактерное для него: он вдруг сел на кровати, схватился за грудь и сказал, что ее сжало болью, как «грудная жаба». Мы очень испугались - такого у него вообще никогда не было. Прошло, только когда он лег. Врач нам по-прежнему не отвечает и записаться раньше августа к нему нельзя. Сейчас папа проснулся - кроме слабости, чувствует себя более-мене. Боли в желудке пока нет, в груди - Слава Богу тоже, только газообразование. Эпизодов диареи за ночь не было, хоть Имодиум вчера и не пил. Доктор, что в этом случае делать с утренней дозой? Просто меня пугает вчерашний эпизод с сердцем. Мы очень настроены во что бы то ни стало проводить курс химии, но очень страшно от этих симптомов
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20191 ответ
- 17 Августа 202222 ответа
- 7 Июля 20231 ответ
- 3 Сентября 202310 ответов