Что вас беспокоит?
Неустойчивость, шаткость при ходьбе 4,5 года. Последние месяцы усилилось.
Жалобы: неустойчивость, шаткость при ходьбе, падения («оступается»), «ноги плохо слушаются», ходьба «как на ходулях», ухудшение чувствительности в стопах («как на подушках»). Боли в поясничном отделе. Жжение в стопах, судороги ног. Не выдерживаю нагрузок, подъем тяжести не более 3-х кг. Медикаментозное лечение не помогает. Анамнез болезни: болею с декабря 2021 года. Данные обследования: МРТ – грыжа диска L3-4 с каудальной миграцией, ретролистез тел позвонков. Ro 2026 – фиксированный ретролистез L4, люмбализация S1 (переходный L5). Ro 2022 – выраженная нестабильность ПДС L1 – L4. ЭНМГ – миелорадикулопатия L4, L5 с 2-х сторон. Денситометрия – остеопения. Заключение невролога: ЧМН – без патологии (нистагма нет). Парезов не выявляется. Глубокие р-сы с ног повышены, рефлексогенные зоны расширены, с незначительным преобладанием слева, клоноид стоп, слегка преобладает слева. Синкинезия Штрюмпеля, ярче слева. ПНП, ПКП вып точно. Тремор рук, ритмичный, сохраняющийся при выполнении коорд проб (тремор беспокоит с 16 лет). В позе Ромберга пошатывание. Смы натяжения слабо +. Поясничный лордоз выпрямлен. Объём движений в L отделе позвоночника ограничен. Болезненны т Гара н/гр и поясн уровня.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Высокие рефлексы с ног с клонусами никогда не возникают из-за патологии поясничного отдела позвоночника. Вероятно, имеется спастический нижний парапарез, который нарушает ходьбу ("как на ходулях"). Такая симптоматика может возникать при компрессии вышележащих нервных структур - спинной мозга на грудном или шейном уровне.
По диагностики поясничного отдела выявлены умеренные дегенеративно-дистрофические изменения и признаки нестабильности, которые могут давать хронические боли в пояснице, боли по типу прострелов, но не неврологические нарушения в ногах.
В данном случае рекомендуется дообследование в виде МРТ грудного и шейного отделов позвоночника, по необходимости МРТ головного мозга. Если есть трудности с дообследованием амбулаторно, то необходима госпитализация в неврологический стационар по месту жительства для дообследования и постановки точного диагноза. Направление на госпитализацию должен дать невролог или терапевт в поликлинике по месту жительства.
У меня это состояние возникло 4,5 года назад за одну ночь. Вечером были сильные боли в поясничном отделе, я наколола много лекарств. Утром проснулась с такой ходьбой. До этого уже 2 месяца было обострение в пояснице и неделю пила релаксанты. Была из-за них сильная слабость. Это был конец 2021 года. Я тогда делала и МРТ грудного отдела. Но там ничего критического не было. Я загружу описание МРТ грудного отдела.
Принятый ответ
Эпизод обострения боли в поясничном отделе не исключает того, что может быть причина и на другом уровне параллельно. Вероятнее, что слабость была не из-за миорелаксантов, а уже прогрессирующего неврологического дефицита в конечностях. В итоге клиническая картина истинного заболевания "смазалась".
В настоящий момент по результатам МРТ ПОП не описано грубой патологии, объясняющей Ваши симптомы, а в неврологическом статусе, описанном неврологом, неврологические отклонения не характерные для патологии поясничного отдела. Следовательно, требуется дообследование.
Как минимум, сдавление спинного мозга на шейном уровне также может давать такую симптоматику в ногах. Еще дополнительно для уточнения диагноза должна проводиться ЭНМГ (электронейромиография) верхних и нижних конечностей.
Поэтому и рекомендуется комплексное дообследование для постановки точного диагноза, с чем Вы можете не справиться самостоятельно амбулаторно. Обратитесь в поликлинику по месту жительства, чтобы Вас направили на госпитализацию в неврологический стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным имеются грыжа L3 L4, ретролистез L3 и L4, люмбализация S1, спондилоартроз и признаки хронической миелорадикулопатии L4 L5 по ЭНМГ. Эти изменения могут вызывать боли в пояснице, жжение и онемение стоп, а также ограничение физической нагрузки.
В то же время выраженная шаткость походки, падения, ощущение, что ноги не слушаются, повышенные рефлексы, клонусы стоп и синкинезия Штрюмпеля не объясняются только поясничной патологией и требуют исключения поражения спинного или головного мозга.
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, при необходимости МРТ головного мозга, а также пройти очную консультацию невролога и нейрохирурга. До уточнения причины следует избегать подъема тяжестей, использовать опору при ходьбе при необходимости и продолжить лечение остеопении. Вопрос о хирургическом лечении поясничного отдела можно решать только после полного дообследования, так как операция может уменьшить боль, но не всегда устраняет нарушение походки.
Здравствуйте. Судя по представленным данным, ваша клиническая картина не «просто остеохондроз», а результат давно существующей структурной нестабильности поясничного отдела, которая теперь проявляется грубыми двигательными и сенсорными нарушениями. Грыжа диска L3–L4 с каудальной миграцией в сочетании с фиксированным ретролистезом L4 (4 мм по рентгену) и переходным позвонком L6 создаёт не только компрессию корешков, но и хроническую сагиттальную дисбалансировку. Именно этим объясняются ваши шаткость, падения, ощущение «ходуль» и снижение чувствительности в стопах: это признаки полисегментарной радикулопатии с элементами проводникового дефицита, подтверждённого ЭНМГ. При этом сохранение клоноидов стоп, пирамидных знаков и тремора, беспокоящего с 16 лет, требует исключения сочетанной патологии выше поясничного уровня, однако основная угроза текущей инвалидизации связана именно с механической компрессией и нестабильностью в сегменте L3–L4. С позиции доказательной медицины, при нарастающем неврологическом дефиците, неэффективности консервативной терапии и объективных данных о ретролистезе с миграцией грыжи, единственным обоснованным методом является хирургическая декомпрессия с возможной стабилизацией. Медикаменты в вашей ситуации уже исчерпали свой потенциал и не способны повлиять на причину. Дальнейшее откладывание операции с высокой вероятностью приведёт к стойкой утрате функции ходьбы в ближайшие 1–2 года.
Я была на на очной консультации нейрохирурга 2 недели назад: он не видит показаний к операции. Как не видел их и 4 года назад, сразу когда это у меня возникло.
Принятый ответ
Для детального разбора клинической ситуации и формирования индивидуальных рекомендаций необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Можно с вами получить такую онлайн консультацию? Как это сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным клиническая картина не объясняется только изменениями поясничного отдела позвоночника. Наличие повышенных рефлексов, клонусов стоп, синкинезии, выраженного нарушения ходьбы свидетельствует о поражении центральной нервной системы и требует исключения миелопатии. Необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ грудного отдела на современном высокопольном аппарате (1,5–3 Тл). Провести очную консультацию нейрохирурга с оценкой неврологического статуса. При подтверждении компрессии спинного мозга или клинически значимой нестабильности позвоночника показано хирургическое лечение.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:163 ответа
- Вчера в 18:2723 ответа
- Вчера в 14:594 ответа
- Вчера в 06:1720 ответов