Что вас беспокоит?
Подобрать лекарства при сахарном диабете и проблемах с щитовидной железой
Бабушка 92 года, находится дома после перелома шейки бедра. Сдавали кровь, терапевт сказал, что нужна консультация эндокринолога. Диагноз сахарный диабет 2 типа стоит давно, по щитовидной железе были доброкачественные опухоли, удаляли несколько раз, более 15 лет назад. Сахар замеряем дома глюкометром пару раз в неделю, результаты разные, может быть 5,8 натощак, может 7,7 и после еды через 2 часа 8,7 или 9. На данный момент принимает: Торасемид 10 утром 2 таблетки Бисопролол 2,5 утром Гликлазид 60 утром Метформин 500 утром Омепразол утром Л-тироксин 100 утром Феррум Лек утро/вечер Милурит 100 в обед Аск кардио 100 мг в обед Метформин часть врачей советовали заменить на Траженту, из-за проблем с почками, часть сказали, что можно применять. УЗИ дома нет возможности сделать, вызвать узкого специалиста на дом тоже, хотелось бы по возможности скорректировать приём лекарственных средств.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных отмечается снижение уровня ТТГ на фоне приема левотироксина натрия в дозировке 100 мкг в сутки. В данном случае дозировку нужно снизить до 75 мкг с последующей оценкой уровня ТТГ через 2 месяца.
Чтобы понять можно применять метформин или нет нужно знать значение уровня креатинина в настоящий момент. Если сдавали данный показатель в биохимическом анализе крови, то прикрепите пожалуйста.
В настоящий момент уровня гликированного гемоглобина находится в пределах индивидуальных целевых значений. Для пациента 92 лет с риском сердечно-сосудистых осложнений целевой уровень глюкозы натощак будет <8 ммоль/л. Целевой уровень глюкозы в течение дня до 11 ммоль/л.
Здравствуйте! Креатинин очень высокий, с почками проблемы, с нефрологом я консультировалась уже. Анализ прикреплю сейчас.
Скорость клубочковой фильтрации снижена. При таких значениях СКФ нужно отменять и гликлазид и метформин. В данном случае рекомендуется рассмотреть с врачом на очном приеме возможность назначения форсиги и траженты вместо гликлазида и метформина
А что очно может увидеть врач кроме тех же анализов? Очень проблемно вызвать врача на дом узкого профиля. Траженту до этого назначали в дозировке 5, потом опять вернулись к Метформину. Нефролог тоже говорил убирать Гликлазид, но терапевт решил оставить.
В данном случае действительно нужно убирать метформин и Гликлазид и перейти на траженту и форсигу
А можете написать дозировки, с чего можно начать? Траженту назначали в дозировке 5 утром.
У траженты одна дозировка в 5 мг. Это максимальная дозировка. Назначают обычно по одной таблетке 1 раз в сутки утром.
Форсигу в таких случаях обычно назначают в дозировке 10 мг утром или в обед
Я поняла, спасибо!
Принятый ответ
Всегда рад помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам отмечается передозировка тироксином, рекомендуется дозу снизить до 50 мкг, затем контроль ТТГ через 6-8 недель.
Для оценки функции почек рекомендуется исследовать креатинин.
Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 8,0%, в данном случае так и есть.
Для пожилых людей препараты от диабета рекомендуют выбирать с низким уровнем гипогликемии- иДПП4 (тражента, вилдаглиптин, ситаглиптин). Гликлазид лучше не применять из-за повышенного риска гипогликемии.
Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста, прикрепила анализ по креатинину, он высокий. Назначали Траженту в дозировке 5 утром, это сможет заменить Метформин и Гликлазид?
Да, вместе с диетой
Диета по сахару вы имеете в виду?
Да
Скорость клубочковой фильтрации 21 мл/мин
При таком показателе разрешены только тражента и инсулин
Инсулин не желателен в таком возрасте
Я поняла, спасибо!
Пожалуйста ☺️
Здравствуйте.
Чтобы правильно скорректировать сахароснижающую терапию, дополнительно требуется сдать анализ крови на креатинин с расчетом СКФ. Если расчетный уровень СКФ будет менее 30мл/мин, то метформин стоит отменить.
Гликлазид не рекомендуется к использованию у пожилых людей в виду высоких рисков развития гипогликемии.
ИнгДПП4 (линаглиптин/тражента, вилдаглиптин, ситаглиптин) можно рассматривать, как вариант терапии для пожилых людей с поражением почек, так же они редко вызывают гипогликемические реакции.
Так же в зависимости от уровня СКФ можно рассмотреть возможность назначение препаратов из группы иНГЛТ-2 (форсига, джардинс)
На фоне приема L-тироксина развился медикаментозный тиреотоксикоз. Рекомендуется снизить дозу до 75мкг, сдать анализ на ТТГ через 6-8 недель.
Здравствуйте! Я прикрепила анализ на креатинин, он высокий, с почками есть проблемы, общалась с нефрологом удалённо. Траженту назначали в дозировке 5, этого достаточно, чтобы убрать Метформин? А вместо Гликлазида что можно попробовать и в какой дозировке?
Учитывая уровень СКФ метформин следует отметить . Возможна следующая терапия: тражента 5 мг утром вне зависимости от еды, джардинс 10мг утром так же вне зависимости от еды. Контроль креатинина через 1 месяц
Я поняла, спасибо большое!
Если нет гипогликемических реакций, то Гликлазид мв можно оставить (тогда тражента не нужна), он разрешен при СКФ более 15мл/мин.
А джардинс дополнительно обладает нефропретективным свойством (защищает почки)
А что такое гипогликемические реакции?
Принятый ответ
Снижение сахара менее 4,0ммоль/л
Поняла, спасибо большое!
Здравствуйте!
В пободных случаях, в условиях повышенного креатинина и сниженной фильтрации в почках метформин и гликлазид крайне не рекомендуемые препараты. В таком возрасте целевой уровень гликемии (сахара крови): <8.0 ммоль/л натощак и перед основными приёмами пищи и <11.0 ммоль/л через 2 часа после еды, главное не допускать падения уровня сахара крови меньше 5 ммоль/л, опасно для сердца. Как вариант замены в настоящее время допустимо подключить Траженту (Линаглиптин) 5 мг утром, вне зависимости от приёма пищи, в будущем дополнительно Форсигу, сейчас не стоит так как рСКФ менее 25 мл/мл, лучше подстабилизировать уровень креатинина (чтобы он немного снизился), а затем подключать форсигу, но помнить, что при её использовании есть риск урогенитальных инфекций, так как будет утилизироваться сахар с мочой и при неправильной и недостаточной гигиене это обернётся ненужными осложнениями.
Еще одним замечанием будет дозировка Л-тироксина, она избыточна. Лишняя перегрузка гормонами щитовидной железы в 92 года абсолютно не нужна, поэтому в аналогичных случаях рекомендуется снижение до 75 мкг/сут с повторным контролем ТТГ и Т4 своб. через 6-8 недель.
Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.
Железо лучше сместить на полдень и в ужин, утром не принимать.
Здравствуйте! Про Л-тироксин уже написали ваши коллеги, будем снижать дозировку. Гликлазид и Метформин можно убрать одним днём и начать давать Траженту? Про Форсигу спасибо что уточнили про инфекции, это не нужно, до этого была плохая моча, назначали антибиотик, бабушка очень плохо перенесла.
Всё делается только с позволения вашего лечащего врача эндокринолога. В условиях данной платформы я не могу дать прямое назначение, а могу лишь описать варианты как делается в подобных случаях опираясь на свой профессиональный опыт, знания и клиническую практику.
Я всё понимаю, но и вы же понимаете, что если бы была возможность общаться с врачом очно, то вряд ли бы я стала обращаться сюда. Бабушка передвигается по дому на ходунках, отвезти её к врачу нет никакой возможности, из поликлиники на дом можно вызвать только терапевта, которые постоянно меняются. Для того, чтобы записаться надо ехать в поликлинику, стоять в очереди, всё очень сложно... Поэтому напишите пожалуйста схему, как можно заменить одни таблетки другими, а воспользоваться ей или нет, будет на моё усмотрение и под мою ответственность.
Я всё описал как раз под аналогичный вашему случаю, о чём указал выше: в подобных случаях отменяют метформин и гликлазид, меняют на траженту 5 мг утром и потом, когда расчётная скорость клубочковой фильтрации в почках будет больше 25 мл/мин и соответственно уровень креатинина меньше, при недостаточности действия Траженты можно будет подключить Форсигу 10 мг утром.
Поняла, а как можно оценить достаточно будет Траженты или нет?
Принятый ответ
По целевому уровню сахара, который указал в первом сообщении (это как раз замеры глюкометром дома)
Я поняла, спасибо большое! Сервис зависает, долго не могла прочитать ваше сообщение.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации ТТГ снижен на фоне 100 мкг L-тироксина, дозу снижаем до 75 мкг, контроль ТТГ через 2 месяца.
Метформин , нужен свежий креатинин (пришлите анализ).
Гликированный гемоглобин в норме. Цели для пациента 92 лет: глюкоза натощак <8 ммоль/л, днём до 11 ммоль/л.
Здравствуйте! Креатинин прикрепляла в анализах, посмотрите пожалуйста. Про дозировку Л-тироксина я поняла, что нужно снизить.
Рекомендована тражента и инсулин
А есть смысл в таком возрасте переходить на инсулин? Как подобрать дозу находясь дома? И это же уколы, которые надо уметь ставить?
Инсулин, конечно неудобен в данной ситуации, но это ваш выбор и приоритет очного врача, я предлагаю варианты для вашего понимания.
В большинстве случаев выбирают таблетки
Тражента заменит Метформин получается?
Да
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20165 ответов
- 25 Ноября 201916 ответов
- 6 Июля 20219 ответов