Боли в шее

Нурлан Иманов21 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены остеохондроз, протрузии дисков C5 C6 и C6 C7, сужение позвоночного канала и изменения суставов. При этом спинной мозг без изменений, признаков его повреждения или выраженного сдавления нет.
Ваши жалобы могут быть связаны с раздражением нервных структур шеи, но по одному МРТ нельзя определить необходимость операции.
По описанию исследования срочных показаний к операции не видно. Обычно в таких случаях сначала назначают консервативное лечение: наблюдение у невролога или нейрохирурга, лечебную гимнастику для шеи, коррекцию нагрузки и осанки, лечение мышечного спазма и болевого синдрома по назначению врача.
Операция рассматривается при появлении признаков поражения спинного мозга или нервов: слабости в руках или ногах, нарушении походки, ухудшении мелкой моторики кистей, прогрессирующем онемении или сильном корешковом синдроме.
Пока рекомендуется избегать резких движений шеей, мануальных техник и самостоятельных вправлений. На приёме врачу важно оценить неврологический статус, а при необходимости дополнительно выполнить ЭНМГ рук. По представленным данным вероятность того, что можно обойтись без операции, достаточно высокая, но окончательное решение принимается после очного осмотра.

Мария Краснова21 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения. Грыжи диска С5-6; С6-6 с признаками сужения пежпозвонковых отверстий без компресиии нервных корешков. Отмечается стеноз позвоночного канала на уровнях грыж до 9 мм при норме более 12 мм.
Спинной мозг без патологических изменений.
Скорее всего указанные Вами жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковые отверстий, мышечно-тоническим синдромом мышц шеи.
По данным МРТ и указанным жалобам показаний к срочной операции не выявляется.
Обычно, в таких случаях рекомендуется консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса, даных МРТ и проведение консервативной терапии: медикаментозное лечение -НПВП, миорелаксанты; ЛФК для укрепления мышц шеи.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев; появлении боли, слабости в руках; шаткости при ходьбе, нарушениях тазовых функций рекомендуется повторная МРТ и ускоренная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Елена Кириченко21 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описываются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения, но наиболее выраженные на уровне С5-С6 в виде стеноза позвоночного канала до 7мм при норме более 12мм.

Оперативное лечение на шейном уровне обычно выполняется при симптомах сдавления нервного корешка, иннервирующего руку, грыжей диска (стойкая боль, онемение, слабость в руке); также возможен миелопатический синдром, т.е. сдавление спинного мозга на фоне стеноза позвоночного канала (стойкое онемение в руках, слабость в руках или даже в ногах).

При подтвержденом миелопатическом синдроме оперативное лечение возможно. Для подтверждения необходимы очный осмотр с оценкой неврологического статуса, оценка самих снимков МРТ и качественная игольчатая ЭНМГ рук с уровня нервных корешков и спинного мозга.

Пока по представленным данным оперативное лечение неочевидно, без подтверждения факта миелопатии. Онемение в руках также может быть связано с туннельным синдромом.

Сергей Люлин21 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По данным МРТ наиболее значимым является уровень C5–C6, где есть протрузия которая деформирует спинной мозг. С учетом наличия онемения в руках рук, ощущения «прострела током» при движениях шеей (симптом Лермитта) необходимо исключать шейную миелопатию. В такой ситуации вопрос об операции может быть обоснован, поскольку консервативное лечение не устраняет компрессию спинного мозга. Окончательное решение принимается после очного неврологического осмотра и оценки неврологического статуса. До консультации желательно избегать резких движений шеей и физических нагрузок. При нарастании слабости в руках, нарушении походки или функции тазовых органов обратиться к нейрохирургу в экстренном порядке.

Сергей Тихомиров21 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ, прямой угрозы для спинного мозга нет: он не сдавлен, структура его сохранена, ликвор проходит свободно. Корешки тоже не зажаты, протрузии лишь подходят к корешковым каналам, но не сдавливают сами нервы. Стеноз позвоночного канала имеется, но он относительный (размеры 7–9 мм), а это не тот случай, когда операция нужна срочно.
Ваши симптомы: "онемение при движениях и искры при поворотах головы" типичны для шейного остеохондроза с рефлекторными реакциями. Такое состояние в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно: противовоспалительными, миорелаксантами, физиотерапией и коррекцией нагрузок.
Поэтому до приёма врача можете не волноваться. Операция в вашей ситуации маловероятна, если только не появятся новые тревожные признаки: слабость в руках или ногах, шаткость походки или нарушение контроля тазовых функций. Пока этого нет, спокойно ждите очной консультации.