Незаживающая язва на голени

Владислав Казаков21 Июля

4.9

Хирург, Врач УЗД

18 177 консультаций

Здравствуйте.
Ознакомился с Вашим анамнезом

Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста фото проблемной области

Андрей Кулешов21 Июля

5.0

Хирург, Флеболог

16 730 консультаций

Добрый день, Екатерина.

По фото выглядит как большая хроническая трофическая язва голени на фоне хронической венозной недостаточности. В ране видны жизнеспособные грануляции, однако присутствуют участки фибрина и выраженные изменения кожи вокруг язвы.
По одному снимку нельзя сделать вывод, что ампутация необходима. Если кровоснабжение ноги сохранено и нет инфекции, во многих случаях удается добиться заживления или значительно уменьшить размер язвы

В первую очередь нужно начать с правильного местного лечения, потому что по фотографии видно, что в ране есть жизнеспособные грануляции, а значит потенциал к заживлению сохраняется

Перед каждой перевязкой рану промывать раствором Пронтосан или физраствором.
Использовать перекись водорода, спирт, йод и зеленку внутри раны не нужно, они повреждают молодые ткани

После очищения на рану накладывают современную впитывающую повязку. Если отделяемого много, хорошо подходят Аквасель Ag, Сорбалгон. Если отделяемого немного, можно использовать Гидроклин или Гидротак

Кожу вокруг язвы необходимо ежедневно защищать кремом с оксидом цинка или барьерным кремом Кавилон, чтобы предотвратить мокнутие
Если будете выполнять такие перевязки есть большие шансы на восстановление.

Параллельно необходимо сделать УЗДС вен нижних конечностей. До тех пор пока нет данных УЗИ артерий и вен, соглашаться на ампутацию я бы не спешил.

Даже после успешной операции на венах язва может появиться снова из-за прогрессирования венозной недостаточности, проблем глубоких вен, лимфостаза, сахарного диабета или нарушения артериального кровоснабжения.

Желаю крепкого здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Александр Долгушкин21 Июля

3.8

Хирург

3 834 консультации

Здравствуйте. По приведенной фотографии раневая поверхность полностью очищена от некротизированных тканей. Конечно, она сама никогда не заживет, поэтому показана пересадка кожи, которую могут выполнить либо в гнойной хирургии, либо ожоговом центре. Для ампутации никаких показаний нет. Желаю здоровья.

Магомед Абакаров21 Июля

1.8

Хирург

112 консультаций

Здравствуйте! По фотографии это похоже на хроническую трофическую язву голени на фоне выраженной хронической венозной недостаточности, но также нельзя исключить нарушение артериального кровотока или присоединение инфекции. В такой ситуации по одному виду язвы принимать решение об ампутации нельзя, если не выполнено полноценное сосудистое обследование.

Сейчас очень важно попытаться сохранить конечность. Самостоятельно вылечить такую язву, маловероятно,что получится. Как правило в таких случаях рекомендуют местно промывать рану раствором Хлоргексидина, затем накладывать современные атравматичные повязки, например Бранолинд или Урготюль, сверху впитывающую повязку. При признаках инфекции обычно рекомендуют Левомеколь под повязку 1 раз в сутки до очного осмотра. Если нет выраженного нарушения артериального кровотока, обязательна компрессионная терапия, но только после оценки сосудистым хирургом.

В вашем случае нужна консультация именно сосудистого хирурга в специализированном центре, а не только хирурга по месту жительства. Желательно выполнить УЗДС артерий и вен обеих ног, при необходимости КТ-ангиографию, оценить возможность повторной реваскуляризации или эндовенозного лечения. Также важно исключить сахарный диабет и остеомиелит.

В Ленинградской области и Санкт-Петербурге рекомендую обратиться в НМИЦ им. В. А. Алмазова, Первый СПбГМУ им. И. П. Павлова или НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, где есть отделения сосудистой хирургии и лечения хронических ран. Там часто удается предложить варианты лечения даже пациентам, которым уже рекомендовали ампутацию.

Если язва быстро увеличивается, появилась температура, неприятный запах, обильный гной или почернение тканей, необходимо срочно обратиться в стационар.

Всех благ.

Андрей Подлипаев21 Июля

5.0

Хирург

26 798 консультаций

Здравствуйте.
Если все же хотите попытаться спасти конечность, то Вам нужен многопрофильный сосудистый центр или отделение гнойной хирургии при крупной больнице.
Ищите областные или краевые сосудистые центры, а также клиники сосудистой хирургии (например, в Москве: Центр хирургии им. Вишневского, РНЦХ им. Петровского или институт Склифосовского). (что потребуется для консультации, есть на сайтах этих учреждений).

В специализированных центрах доступны методики спасения конечности:
- VAC-терапия (вакуумная повязка).
- хирургическая обработка и аутодермопластика: пересадка собственной кожи пациента на очищенную рану. Это отличный метод закрыть такой большой дефект.
- шунтирование/ангиопластика: если у отца атеросклероз сосудов ног, нужно сделать УЗИ артерий и поставить стент или шунт, чтобы кровь поступала к стопе.

А пока промывайте рану стерильным физиологическим раствором или слабым раствором Мирамистина.
Используйте современные атравматичные повязки (например, Бранолинд или Атрауман с мазью). Накладывайте их строго на рану, сверху стерильная марля и фиксатор. Менять раз в сутки или по мере промокания. Эти повязки не прилипают и дают влажную среду для заживления.
Здоровья Вам.