Многооскольчатый перелом кресца.перелом поперечных отростков L4-L5

Сергей Люлин21 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Имеет место тяжелый остеопороз с сохраняющимися несросшимися переломами таза и крестца. SVP, PRP, Аллоплант и другие подобные методики не имеют доказанной эффективности. Вопрос об оперативной стабилизации (остеосинтезе крестца и таза) целесообразно решать предварительно оценив риски с учетом перенесенного инсульта и болезни Паркинсона. При правильно выполненной стабилизации у многих пациентов удается значительно уменьшить боль и восстановить опороспособность, тогда как вероятность самостоятельного сращения переломов спустя такой длительный срок невысока.

Нурлан Иманов21 Июля

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным обследований имеется тяжёлый постменопаузальный остеопороз с множественными переломами таза и позвоночника. КТ показывает застарелые переломы крестца, подвздошной и лобковой костей, часть из которых ещё не полностью срослась, а также компрессионный перелом L1. Денситометрия подтверждает остеопороз .
Такие переломы могут срастаться, но при длительном сроке после травмы, наличии смещения и сильных постоянных болях вероятность полного самостоятельного восстановления ниже. Учитывая, что боли очень выраженные и ходьба сильно ограничена, нужна очная консультация травматолога ортопеда. Необходимо решить вопрос о необходимости стабилизации (остеосинтеза), особенно если сохраняется нестабильность.
Методы PRP, SVF и подобные процедуры не имеют достаточных доказательств, что они могут заменить хирургическую стабилизацию или гарантированно ускорить сращение таких переломов.
По лечению остеопороза важно продолжать специализированную терапию и обсудить с эндокринологом, подходит ли только Акласта или нужна более активная схема (например, препараты, стимулирующие образование костной ткани). Также необходимо контролировать витамин D, кальций, ПТГ, функцию почек и другие показатели обмена костей.
С учётом возраста, перенесённого инсульта и болезни Паркинсона решение о лечении должно приниматься совместно травматологом, эндокринологом и врачом, который оценивает общий риск операции. Но при такой боли и ограничении движения ситуацию лучше не оставлять только на обезболивающих.

Сергей Тихомиров21 Июля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Согласно предоставленным рентген.описанию КТ от апреля 2026 года, у пациентки диагностирован застарелый несросшийся многооскольчатый перелом крестца на фоне выраженного остеопороза и стеноза спинномозгового канала. Из-за того, что перелом произошел еще в декабре 2024 года, консолидации отломков не произошло, и в таком возрасте и состоянии самостоятельно они уже не срастутся. Именно этим объясняется, что нестероидные противовоспалительные препараты перестали помогать: боль имеет не воспалительную, а механическую и неврологическую природу из-за нестабильности костных структур.
Методы вроде SVP, PRP-терапии или Аллопланта в данном случае бесполезны, так как они стимулируют регенерацию свежих повреждений, а не фиксируют уже сформировавшийся ложный сустав с грубой деформацией. Единственным радикальным вариантом, способным убрать болевой синдром и дать шанс на передвижение, является хирургическая фиксация (остеосинтез).
Однако здесь существует огромный риск: пациентке 68 лет, и в анамнезе есть геморрагический инсульт и болезнь Паркинсона. Проведение такой сложной операции сопряжено с высокими рисками анестезии, тромбозов и осложнений со стороны нервной системы. Хирурги будут взвешивать этот риск.
Поэтому правильное решение сейчас это не поиск чудодейственных инъекций, а очная консультация с нейрохирургом или вертебрологом в федеральном центре. Специалист должен на месте оценить, насколько стеноз опасен для спинного мозга. Если есть риск паралича, то операция необходима, несмотря на возраст. Если хирурги откажутся, придется смириться с постоянным ношением жесткого корсета и симптоматической терапией под наблюдением невролога, так как альтернативных методов для сращивания застарелого перелома в медицине не существует.